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2022年儿科主治医师易错题:小儿结核病

来源:考试网    2022-04-02   【

  1、全球处于结核病的"紧急状态",重要原因之一是

  A.全球1/5人感染了结核菌

  B.全球1/6人感染了结核菌

  C.全球1/2人感染了结核菌

  D.全球1/3人感染了结核菌

  E.全球1/4人感染了结核菌

  [答案]D

  [解析]世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态,并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日。

  2、世界结核病防疫宣传日是每年的

  A.4月24日

  B.5月24日

  C.3月10日

  D.3月24日

  E.4月10日

  [答案]D

  [解析]世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态,并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日.

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  3、患儿男,8个月,因发热、咳嗽6天伴呕吐2天、惊厥2次。体检:嗜睡至昏睡状,呼吸稍促,唇周发绀,两肺中细湿啰音,前囟饱满,颈强直不明显。接种过卡介苗且左臂见卡疤。胸部X线片示两肺散在小斑片阴影。血常规:WBC计数16×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20;脑脊液:外观微混,WBC920×106/L,多核细胞0.89,蛋白1.2g/L;结核菌素试验1:2000,硬结0.6cm×0.5cm。最可能的诊断是

  A.粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎

  B.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎

  C.支气管肺炎合并中毒性脑病

  D.病毒性肺炎合并低钙惊厥

  E.高热惊厥

  [答案]A

  [解析]患儿肺部有散在点状阴影,性格改变,出现惊厥,前囟饱满,结核菌素试验阳性,考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核,对于粟粒性肺结核,免疫功能较低,会出现结核菌素阴性。

  4、3岁患儿,因发烧咳嗽20天伴有消瘦和食欲下降,经退烧药、消炎药、止咳药治疗,不见好转且病情不断加重,咳嗽剧烈而入院。入院查体:一般好,呼吸急促,双肺听诊无明显异常,胸片双肺门影明显增大,最大可能诊断是

  A.原发型肺结核

  B.粟粒型肺结核

  C.空洞型肺结核

  D.哮喘性支气管炎

  E.真菌性肺炎

  [答案]A

  [解析]患儿消瘦、食欲下降、一般抗生素治疗无效,考虑是应该是结核感染,胸片出现肺门影肿大,可能是原发型肺结核。

  5、6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检:T38℃,消瘦,面色苍白,两肺呼吸音清,OT试验(++),中性粒细胞稍高,血培养(一),胸片示肺门淋巴结肿大,首先考虑的诊断是

  A.败血症

  B.肺不张

  C.急性风湿热

  D.大叶性肺炎

  E.原发型肺结核

  [答案]E

  [解析]盗汗、低热、干咳、OT试验(++)为肺结核的典型表现,并且原发综合征是"双极"病变,一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结

  6、患儿,2岁。百日咳后持续发热半月余,体温在38℃左右。易倦纳差,消瘦,近1周头痛,烦躁,时有呕吐。体检:心肺听诊无异常。肝肋下1.0cm,颈强(±);脑脊液:外观清,蛋白(+)。细胞数:80×106/L,糖:2.4mmol/L,氯化物105mmol/L,诊断为

  A.百日咳合并脑炎

  B.中毒性脑病

  C.结核性脑膜炎

  D.病毒性脑膜炎

  E.化脓性脑膜炎

  [答案]C

  [解析]结核性脑膜炎的脑脊液检查常规检查:脑脊液压力增高,外观无色透明或呈毛玻璃样,静置12~24小时后有薄膜形成,涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主,急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时,白细胞可>1000×106/L,其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变,蛋白量增多,一般多在0.4~3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。结核性脑膜炎的脑脊液也可以是外观清亮的。

  7、患儿,4岁。发热,呕吐半月,间断抽搐5天,颈强(+),克氏征阴性,脑脊液白细胞480×106/L。淋巴:80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,诊断为结核性脑膜炎,治疗应选

  A.异烟肼+利福平+链霉素

  B.异烟肼+利福平+强的松

  C.异烟肼+利福平+链霉素+强的松

  D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

  E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

  [答案]E

  [解析]结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用:肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5~10mg/kg静点3~5天后改为强的松口服。A项中没有肾上腺皮质激素的应用,所以应该选E

  8、有关PPD皮试,以下哪一项不正确

  A.测定反应硬结,应当取纵、横两者平均直径来判定反应

  B.皮内注射0.1ml相当于PPD5个单位

  C.接种后应在24小时、48小时、72小时分别记录反应结果

  D.PPD结果呈阳性,确定有结核病存在

  E.PPD结果阴性,不能排除结核病的诊断

  [答案]D

  [解析]PPD皮试阳性反应1)为结核病现症患者,特别是未接种的儿童,但不能作为确诊依据;2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;3)卡介苗接种后的变态反应;4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时,表示新近有感染,或活动性病灶的可能;5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应,持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

  9、1岁小儿,PPD试验第3天,注射局部见硬结直径为15mm,判断标准为

  A.(-)

  B.(+)

  C.(++)

  D.(+++)

  E.(++++)

  [答案]C

  [解析]结核菌素反应属于迟发型变态反应,应在注射后48-96小时测定反应程度。以皮试硬结的大小判定反应的程度。阴性:硬肿直径<5mm;阳性(+):硬肿直径≥5-9mm;阳性(++):硬肿直径≥10-19mm;强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。极 强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应,并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

  10、判定结核菌素皮试结果的临床意义,错误的是

  A.结核菌素皮试阴性可以排除结核病

  B.结核菌素皮试越强烈,结核病可能性越大

  C.年龄越小,其阳性结果临床意义越大

  D.有严重疾病时可以出现假阴性结果

  E.儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核

  [答案]A


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