2021儿科主治医师考试专项预习题：新生儿与新生儿疾病_第2页

　　答案

　　A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产儿视网膜病变的治疗主要掌握如下原则：

　　1. 对3区的1期、2期病变定期随诊观察;

　　2. 对严重的阈值前病变和阈值病变需要进行间接眼底镜下的激光和/或冷冻治疗;

　　3. 对4期和5期病变可以选择进行玻璃体视网膜手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管改变阶段：为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。1期：约发生在矫正胎龄34周。表现为在眼底视网膜颞侧周边有血管区和无血管区之间线状的分界线，典型者呈白色，使正常的视网膜和异常未发育的视网膜形成明显的对比。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Rh溶血病是指母亲红细胞缺乏D抗原(Rh阴性)，而胎儿红细胞具有D抗原(Rh阳性)，母体所产生的抗D IgG抗体在进入胎儿体内后即产生免疫性溶血。但Rh阳性(具D抗原)母亲如缺乏Rh系统其他抗原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时，也可产生Rh溶血病。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE溶血病。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中，这是因为Rh抗原仅存在于Rh猿和人的红细胞上，此抗原初次致敏约需0.5～1ml血液，但在首次妊娠时母血中只有少量(0.05～0.1ml)胎儿血，不足以使其母亲致敏。

　　母dCcEe，子DccEe，母dCcEe，子DccEe的母亲d，故为Rh阴性，子为Rh阳性，

　　母DccEe，子DCcEe 母亲无C抗原，子有C抗原，

　　母Dccee，子DCcEe的小儿C抗原是母体所缺乏的，

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Rh溶血病一般较重，ABO溶血病多为轻症，重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎，轻者除黄疸外，可无其他明显异常。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。在新生儿溶血病时，白蛋白每次按1g/kg供给。并不是如C所述“多输”。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低;形成结合胆红素的功能差，即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的0～30%)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，此酶活性在1周后逐渐正常;排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，又称为直接胆红素。 胆道闭锁：目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色;肝进行性增大，边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展至肝硬化。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 母乳性黄疸　　大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmmol/L(20mg/dl)，婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因发现。黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿胆红素代谢特点：

　　胆红素生成较多，因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多;又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短;

　　转运胆红素的能力不足;

　　肝功能发育未完善;

　　肠肝循环的特性。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 任何原因引起的围生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可导致持续的低氧血症与酸中毒，并通过一系列的病理生理变化，引起肺出血。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，28周出现于羊水内，至35周迅速增加，作用为减少肺泡表面张力，是肺泡不易萎缩，有利于肺泡内保存气体。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过期产儿。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现　　大多数患儿出生时无症状，于2～3周后逐渐出现。常见的症状有：①肝脾大;②皮肤黏膜损害：鼻炎为早期特征，于生后1周出现，可持续3个月之久，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2～3周出现，初为粉红、红色多行性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天疱疮。皮疹常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状皲裂;

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑积水、视网膜脉络膜炎和脑室周围钙化称为先天性弓形虫感染三联症。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。