2020儿科主治医师考试章节精选题：新生儿与新生儿疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要病原体为病毒，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。宫内感染性肺炎，多在分娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200mg/L或特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。

　　2

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿出生时或生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征;由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音;肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡;如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　4

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后感染性肺炎　　①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触;②血行感染：常为败血症的一部分;③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

　　7

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺表面活性物质在胎龄18～20周时出现，35～36周达肺成熟水平，故本病多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、急性产科出血等肺透明膜病的发生率明显高于正常者。Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过期产儿。

　　9

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿寒冷综合征最先出现器官功能损害时，是肾脏 ，最后累及大脑，出现相应中枢神经系统症状。

　　【该题针对“新生儿寒冷损伤综合征”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　PPHN的发病机制尚不十分清楚。一般认为有以下几方面可能：①肺血管重塑：主要病理表现为：动脉管腔内非肌肉组织的异常肌肉化，较大的动脉内膜增厚。常见原因有慢性宫内缺氧，宫内暴露于非甾体类抗炎药物，也可见于一些MAS患儿;②肺血管的痉挛，可逆性的PPHN一般被认为是由于血管痉挛所致。除低氧血症、酸中毒可使肺血管收缩产生肺动脉高压外，肺内外疾病均可通过产生神经和激素性质的血管活性物质，如TXA2、、白三烯及血小板活化因质等使肺血管收缩;③心脏功能异常使肺血管阻力增加，包括左右心功能异常;④肺发育不良;⑤机械因素，如高黏滞血症。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿坏死小肠结肠炎发病机制

　　1.肠黏膜损伤　　①各种病因所致低氧血症引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，肠管血流量减少至正常的35～50%，致肠黏膜缺血性损伤;②新生儿有肺动脉高压时，血流可分流注入未闭的卵圆孔，或动脉导管未闭有左向右分流，均影响体循环血量，导致灌注减少;③红细胞增多症或早产儿血液浓缩，心排出量减少，肠黏膜微循环障碍;④高渗乳汁〔>460mmol/L〕及高渗性药液等均可直接损伤未成熟的肠黏膜而致病。

　　2.感染　　病原可为肠内过度繁殖的菌群，如大肠杆菌、克雷伯杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌、沙门菌、绿脓杆菌等;病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等损伤的肠黏膜而致病，细菌产生的内毒素也可激活巨噬细胞，产生肿瘤坏死因子、血小板活化因子等多种细胞因子，协同诱发肠道病变。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产前慢性缺氧对胎儿开始影响并不是很明显，在开始的时候很容易被忽略。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿颅内出血是新生儿时期最常见的神经系统疾病，机械性创伤与窒息，或反复的缺氧/脑血流异常是颅内出血的常见病因。

　　【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病治疗中有缺氧才需要供氧，有循环或心功能障碍才需要用多巴胺，有酸中毒需要纠正酸中毒，有脑水肿表现需要用脱水剂，但早期需控制输液量，故E正确。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　1.围生期：窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

　　2.新生儿疾病：如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

　　【该题针对“[新]新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]新生儿溶血病,新生儿溶血病”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]新生儿溶血病,新生儿溶血病”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早产儿，羊水Ⅱ度污染，出生后呼吸不能建立，首先应气管插管建立呼吸，而不应该是刺激啼哭、给氧、胸外心脏按压或给药。经过抢救后患儿血氧饱和度正常，主要是休克和贫血表现，应予输血纠正贫血和休克。该患儿出生后表现为贫血、网织红细胞增多、水肿、肝脾肿大首先考虑Rh溶血病。

　　【该题针对“[新]新生儿溶血病,新生儿溶血病”知识点进行考核】