2020儿科主治医师考试章节强化题：新生儿与新生儿疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸：<20或>100是4分。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 危重新生儿的监护

　　监护对象：为需要密切监护或抢救治疗的新生儿，主要包括：①应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿;②重度围生期窒息儿;③严重心肺疾病或呼吸暂停儿;④外科大手术后(尤其是24小时内);⑤极低出生体重儿和超低出生体重儿;⑥接受全胃肠外营养或需换血手术者;⑦顽固性惊厥者;⑧多器官功能衰竭(如休克、DIC、肺出血、心力衰竭、肾衰竭等)者。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的病因如下：①宫内或围生期窒息与缺氧;②肺实质性疾病MAS、RDS及肺炎等，严重或持续的低氧血症，酸中毒;③肺发育异常，包括血管与实质发育异常;④心肌收缩功能异常，如心肌炎，窒息导致的心肌受累，低血糖和低血钙，以及高黏滞血症，宫内动脉导管的收缩;⑤先天性心脏病;⑥败血症。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿生安静时呼吸率40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿：指胎龄≥28周至<37足周(196~259天)的新生儿。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 部分新生儿生后3～5天出现乳腺肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，2～3周后消退，不需要特殊处理。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 暂时性低血糖　　指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。

　　(1)葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：主要见于：①糖尿病母亲婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

　　：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染途径

　　(1)出生前感染：孕母有菌血症，细菌可以通过胎盘进入血循环而感染胎儿。羊膜囊穿刺，经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。

　　(2)出生时感染：胎膜早破，产程延长时，阴道细菌上行导致炎症。产时经皮取脐带血标本，或经阴道采胎儿头皮血、放置电极、产钳助产损伤等都可造成细菌进入血液。

　　(3)出生后感染：较上述两种感染更常见，细菌可经皮肤、黏膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液;也可通过雾化器、吸痰器和各种导管造成医源性感染。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为在新生儿败血症在血培养阳性率不是很高。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急相蛋白：C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白等在急性感染早期即可增加，其中反应最灵敏，在感染6～8小时内即上升，8～60小时达高峰;感染控制后可迅速下降。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑积水、视网膜脉络膜炎和脑室周围钙化称为先天性弓形虫感染三联症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据胎龄分类

　　1.足月儿指胎龄≥37周至<42足周(259～293天)的新生儿。

　　2.早产儿指胎龄≥28周至<37足周(196～259天)的新生儿。

　　3.过期产儿指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　根据出生体重分类

　　1.低出生体重儿指初生1小时内体重不足2500g，不论是否足月或过期，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。

　　2.极低出生体重儿出生体重不足1500g者。

　　3.超低出生体重儿或微小儿出生体重不足1000g者。

　　4.正常体重儿指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　5.巨大儿出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为防止新生儿出血，足月儿生后应肌注1次维生素K1 1～2mg，早产儿连用3天。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血糖症时减慢葡萄糖输注速率，为每分钟4～6mg/kg，或更低，极低体重儿用5%的葡萄糖;治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱;高血糖不易控制者可给予胰岛素每小时0.05～0.1U/kg输注并监测血糖，正常后停用。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿手足皮肤有脱皮，皮下有瘀点，TRUST试验阳性。

　　甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的筛选和疗效观察。提示为梅毒。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病〔HIE〕是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。一般临床规律为发病-高峰-恢复正常。严重的HIE可有脑瘫、认知障碍、癫痫等后遗症。病因主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　1.围生期 窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

　　2.新生儿疾病 如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿溶血病

　　免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验).：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而AB0溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。