2020年儿科主治医师考试随堂训练题：变态反应性疾病_第2页

　　答案

　　一、

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管性水肿

　　也称巨大荨麻疹或血管神经性水肿，是由于真皮深部或皮下组织小血管扩张、通透性增加，血浆进入疏松组织形成的局限性水肿，其病变部位较荨麻疹深。临床分为获得性(普通型)和遗传性两种。遗传性血管性水肿通常有家族史，反复发作并伴有明显的腹痛和气道梗阻症状。约半数获得性血管性水肿的患者同时伴发荨麻疹，而由ACEI诱导的血管性水肿、遗传性血管性水肿均不伴有荨麻疹。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 免疫功能检查C3、C4消耗性降低，补体C3a活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管粘膜等处微血管壁周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，导致这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通透性增强，产生过敏反应的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反应的报道(因其接触过空气中的青霉菌)。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。其特点是发生和消失迅速，反应过程中无补体参加，一般无组织细胞破坏。属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物无效时应给予机械通气。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺功能测定可以帮助确诊、判断临床病情严重度、判断治疗后疗效，故应该选择该项检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据该例病情严重度判断，按照哮喘防治指南，应该选择长期规则吸人糖皮质激素联合β2受体激 动剂。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 属于Ⅱ型变态反应的常见疾病有免疫性血细胞减少症AB0溶血、肺出血性肾炎综合征等。

　　Ⅲ型变态反应引起的疾病有链球菌感染后肾小球肾炎、血清病、某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾炎等。

　　典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。

　　Ⅰ型变态反应属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 研究证明支气管哮喘存在β2肾上腺素受体功能低下、M胆碱能受体功能亢进、白三烯增多，选 择性拮抗或兴奋相应受体以产生扩张支气管平滑肌的作用。