2020年儿科主治医师考试随堂训练题：小儿结核病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　PPD皮试阳性反应

　　1)为结核病现症患者，特别是未接种的儿童，但不能作为确诊依据;

　　2)过去或现在已受结核菌感染而未发病;

　　3)卡介苗接种后的变态反应;

　　4)在两年之内由阴转阳;或反应强度从原来<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能;

　　5)非结核分枝杆菌(NTM)抗原交叉反应，持续数月至数年(但一般平均直径<10mm)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童感染结核杆菌后即出现变态反应也是一种细胞免疫反应，是一个过程的两个方面，这一个过程是Ⅳ型变态反应，时间1～2个月。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。临床表现症状不一，常需要通过影像学检查来发现，所以对于儿童原发性肺结核最有价值。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童原发性结核，症状轻重不一 轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　婴儿原发性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童原发性结核最常见的是部位是肺部，常呈现是哑铃状。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于结核杆菌的致病损伤是细胞免疫损害，故感染结核杆菌后是否发病，机体细胞免疫功能强弱起最主要决定因素。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　儿童诊断结核病需要流行病资料结合临床表现、影像学等相关辅助检查进行综合诊断。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于儿童排痰困难，对于儿童肺结核者主要取其清晨空腹胃液做检查，阳性率高于支气管肺泡灌洗液。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　最早大约1907年，A.GAlmett根据巴斯德关于不断变更培养条件可使细菌致病力不断降低原理将Nocarol从牛奶中分离出一株毒力极强的牛型结核杆菌，历经13年230代不断转种使该株牛型结核杆菌致病性极小而制作出了卡介苗。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核杆菌是不动杆菌，不产生芽胞杆菌，抗酸杆菌阳性，专性需氧菌均是正确的，现在培养至少2～3周才能长出可见菌落。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性腹膜炎的治疗

　　[分析]正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者及难于与其他疾病。特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结核性胸膜炎的性质是渗出性的。常规检查如下：

　　(1)外观:多为草黄色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%为血性。

　　(2)比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH较低，有发展为包裹性和脓胸的可能性。

　　(3〕细胞计数和分类：白细胞数几百到几千不等，发病早期以多形核白细胞为主，以后逐渐变为以淋巴细胞为主。

　　(4)总蛋白及葡萄糖测定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液体蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液体葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，这不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肠结核多见于儿童及青少年，以回盲部多见，其次为升结肠、空回肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠和肛门周围等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型结核总数的85.3%。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　变态反应前期，一般结核菌感染需经4～8周，才能建立免疫反应，在此之前的时期为反应前期，结素反应可为阴性。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下列情况必须药物预防

　　1.3岁以下婴幼儿未接种卡介苗，而结核菌素试验阳性者。

　　2.有结核中毒症状，结核菌素试验阳性者。

　　3.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4.结核菌素试验阳性，近期患传染病者。

　　5.密切接触开放性结核患者的婴幼儿，不论结核菌素试验呈阳性或阴性。

　　6.结核菌素试验阳性，需用激素治疗其他疾病时。

　　7.结核菌素试验阳性的艾滋病感染者及艾滋病患者。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病灶发展到一定大小，胸片出现细小散在粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，这种“三均匀”征象，是本病 特征性X线表现。对于急性粟粒性肺结核，其显示早期粟粒性病变较X线胸片更敏感。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应

　　药名缩写每日剂量(g) 间歇疗法一日 一(g)制菌作用机制主要不良反应

　　异烟肼H，INH0.30.6～0.8 DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害

　　利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应

　　链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛

　　乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎

　　对氨基水杨酸钠P，PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害

　　丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害

　　卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D