2020年儿科主治医师考试随堂训练题：呼吸系统疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支原体肺炎控制感染首选红霉素，20～30mg/(kg·d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg·d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　226152】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎，由肺炎支原体感染引起。其患病率占小儿肺炎的10%～30%。该病四季均有发病，以秋冬季多见，每隔3～6年出现一次小流行。

　　肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，吸附于黏膜上皮细胞表面，在其表面繁殖，并可通过以下机制造成组织损害:①肺炎支原体的直接毒性作用，但是还没有病原体产生毒素的直接证据。

　　②病原体与巨噬细胞接触后释放化学介质引起的毒性和炎症反应，认为可通过释放各种毒性酶、过氧化氢或呼吸爆发作用损害组织。③局部免疫反应的损害:肺炎支原体可引起肺外损害，但很少从其他部位分离出病原体;现已发现本病的发生与人体内的免疫反应有很大的关系。因而有人认为支原体肺炎是人体免疫系统对侵入呼吸道黏膜支原体所出现的免疫反应，由此可解释年长儿发病率高的原因。基本病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支原体肺炎临床表现：

　　1.起病可急可缓，主要表现为发热和干咳，小儿体温可达39℃以上，热型不定。咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时间多为2周左右。可伴有胸痛、胸闷、咽痛等症状。一般无明显的呼吸困难。婴幼儿症状较重，可有高热、喘憋等症状。肺部体征相对较少是本病的特点之一。约10%患儿合并胸膜炎。用青霉素和头孢菌素治疗无效，或体温下降后表现为咳嗽迁延不愈。

　　2.部分患儿有肺外表现，主要发生在儿童，婴幼儿极少见。一般在发病后5～25天后出现，平均在10天左右。常见的神经系统损害为脑膜脑炎、小脑损害、周围神经炎等。血液系统引起溶血性贫血、血小板减少等。皮肤损害主要为充血性斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹等。此外，还可引起心肌炎、心包炎、少数并发心内膜炎。肝炎、胰腺炎、脾大;肾炎、血尿和蛋白尿。少数患儿出现风湿样关节痛，极少数患儿出现急性肌肉疼痛。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支原体肺炎控制感染首选红霉素，20～30mg/(k·d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg·d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿肺炎病理生理变化：主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎时由于炎症，一方面使肺泡壁增厚，弥散阻力增加，另一方面，支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留，使小儿原已相对狭窄的管腔变得更窄。其结果导致通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留。在疾病早期患儿可通过增加呼吸频率和呼吸深度来增加每分钟通气量，由于二氧化碳弥散能力比氧大，此时往往仅有轻度缺氧而尚无明显的二氧化碳潴留。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿肺炎时当动脉血二氧化碳分压>70mmHg，可发生自主呼吸突然停止。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差。肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等。在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶肺炎。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿肺炎最常见的病原菌是革兰阳性菌和病毒。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎缺氧、酸中毒和肺血管源性介质分泌增加，引起脑循环障碍，可导致中毒性脑病，早期防治是降低重症肺炎、病死率的关键。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不是所有的毛细支气管炎均需住院治疗，有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄<2个月;②有青紫和呼吸暂停史;③既往曾有重症喘息病史;④安静时呼吸频率>60次/分;⑤Pa02<7.33kPa(55mmHg)，以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎仅见于2岁以前的小儿，多数是小于6个月。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性喉喘鸣患儿继发呼吸道感染时，呼吸困难加重，可出现发绀;同时呼吸道分泌物排出不畅，发生痰鸣。患儿哭声及咳嗽声音如常，并不嘶哑，此点与大多数喉梗阻病不同，值得重视。轻症患儿可照常哺乳，对发育和营养无明显影响。重者由于影响哺乳及睡眠，常有不同程度的营养不良。由于呼吸困难及长期缺氧，有时可表现为明显的漏斗胸或鸡胸，甚至心脏扩大。轻者听诊时无明显改变，重者有不同程度的呼吸音减弱或痰鸣音。有时可发生阵发性青紫，并出现反复肺部感染，X线检查可见心影大小反常。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此病根据病史及症状一般不难作出诊断。必要时，可做直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　先天性喉部异常包括喉软骨软化症<即先天性喉喘鸣>、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　吸气性喉鸣为此病的主要症状。大多数患儿生后无症状，多在生后7～14天症状显露。轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更为明显，并有吸气性呼吸困难(吸气时三凹征明显，尤以胸骨上窝下陷显著)。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　年长儿若患链球菌性感染可以起急性肾炎、风湿热等。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　风湿热是链球菌上呼吸道感染后引起的免疫炎症性疾病，而不是直接蔓延引起。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　引起上呼吸道感染最常见的病原体是病毒感染，婴幼儿全身症状相对重而且容易出现并发症。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性上呼道感染的并发症在婴幼儿多见。上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延;可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。手足口病多以肠道病毒感染为主。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性上呼吸道感染由各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点使呼吸量受到一定的限制，只能增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快，但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。

　　婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸;随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，于是出现胸腹式呼吸。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　上呼吸道：婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;发炎时，后鼻腔易堵塞而发生呼吸和吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦A.相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，婴儿出生后6个月即可患急性鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。咽部亦较狭窄，方向垂直。咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂隙相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下呼吸道：婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄;黏膜柔嫩，血管丰富;软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱;黏液腺分泌不足，气道较干燥。纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

　　小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故容易感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸系统以环状软骨为分界划分为上、下呼吸道。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺活量指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50～70ml/kg。安静时年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸;婴幼儿则需用30%左右。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天，约1/3患儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天，轻症病例呼吸困难，神经症状不显著;中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多为明确诊断首选行呼吸道病原检测。

　　右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱考虑气胸。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热，夜间突发声嘶，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。咽喉部充血，声带肿胀，声门下黏膜呈梭状肿胀，以致喉腔狭小发生喉梗阻。呈吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝,心率140～160次/分以上。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性喉炎病势进展迅速，多有细菌感染，应及早选用适当足量的抗生素控制感染。常用者为青霉素、头孢菌素、红霉素和交沙霉素等。一般用一种抗生素即可，病情严重者可用两种以上抗生素。应取咽拭子做细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当抗生素。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿隐匿起病，干咳为主，肺底部可闻及细小捻发音，X线显示广泛的网点状阴影。提示为特发性为纤维化。本症可发生于少年、儿童，最小可见于4个月婴儿。起病多隐匿。临床症状以干咳较为常见，可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主，一般不发热，可有体重下降，疲乏无力，食欲减退及肺心病。最后发展为呼吸衰竭及右心衰竭。大多数患儿死于呼吸道感染并发的呼吸衰竭。体检见患儿发育不良，肺叩诊清音，在肺底部可闻及细小捻发音，称Velcho啰音，有明显杵状指(趾)。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高分辨CT可早期诊断本病。通常表现为片状、两基底部的网状阴影;也可为肺外带和双肺底的不典型病灶。可有少量毛玻璃影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和(或)胸膜下的蜂窝状改变。但是，早期阶段高分辨也可无明显异常。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本病主要根据临床症状，肺X线改变及肺功能测定。确诊有赖于肺活检，支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞，巨噬细胞增多及胶原酶增加。开胸或经胸腔镜肺活检被认为是诊断本病 的“金标准”。

　　、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，Hb80g/L，胸片提示双肺网点状阴影，应想到肺含铁血黄素沉着症，因为特发性肺含铁血黄素沉着症属小细胞低色素性贫血，如明确了为小细胞低色素性贫血，该患儿最可能的诊断是特发性肺含铁血黄素沉着症。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　为明确诊断应该做痰培养，找含铁血黄素细胞。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾上腺皮质激素在急性期控制症状的疗效已较肯定，为目前最常用的疗法，可用氢化可的松5～10mg/(kg?d)静脉点滴。

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患儿为年长儿，病程长，以咳嗽、咳痰为主要表现并伴有发热，病前有玩耍时突然出现剧烈咳、憋气等表现，提示可能有异物吸入。院外按肺炎、肺结核等治疗无明显疗效，病情反复，且右肺呼吸音减低，提示有肺不张可能。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　虽然患儿无明确异物吸入病史，但根据气道异物的诊断步骤，仍应首先仔细询问有无异物吸入史，再进行相应检查，观察是否有特征性改变。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管镜检查是非常有效的诊断，又是可治疗的方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管扩张主要症状为咳嗽、多痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，含稠厚脓液，臭味不重。听诊大多数在肺底可闻湿啰音。如果病变范围较广，纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高分辨CT，安全可靠，简单易行，其敏感性及特异性高，已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管扩张的治疗主要应消除炎症，所以是抗感染治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支原体肺炎主要表现为发热，干咳，血象大致正常。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸部X线表现相对较重，可多种多样，大体分为三种：①节段型：肺部病变呈大片均匀暗影;②间质型：两肺弥漫或局限性的纹理增多;③混合型：在间质病变的基础上合并小的斑片影，部分患者合并胸膜炎、胸膜积液。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　控制感染首选红霉素，20～30mg/(kg.d)。疗程以2～4周为宜。重症患儿用红霉素疗效不满意者，可加用利福平10mg/(kg.d)，2周。有严重肺外损害的患儿可加用激素短程治疗。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　X线检査肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/(kg.d)，连用3～5天。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　毛细支气管肺炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒。血培养用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸部X线可表现为不同程度的梗阻性肺气肿，如横膈下降、肺充气，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚。个别病例有肺泡炎症，出现小点片状阴影。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　吸气性喉鸣为此病的主要症状，轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本病根据病史及症状一般不难作出诊断。必要时，可做直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　.精心护理和加强喂养。宜早给患儿及其母亲足量的钙及维生素D，并晒太阳。特别应注意防治呼吸道感染及咽喉炎症。因严重的呼吸困难而需气管切开术者极少，大多在2岁左右症状逐渐消失。对继发于气管腔外压迫的病例，应针对压迫原因，进行治疗，以解除呼吸道梗阻。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。