2020年儿科主治医师考试章节考点题库：小儿结核病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　鞘内注射适应证有较重的晚期病例;脑脊液蛋白增高明显有梗阻趋势;口服抗结核药出现肝功能异常时;复治病例避免口服激素的患者;激素减量过程，脑脊液出现反跳，不再加用口服激素者。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑膜刺激症状：一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐;颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。结核性脑膜炎早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　症状轻重不一：轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。少见的是肺部闻及干湿啰音。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　利福平副作用有肝损害和胃肠道症状，偶见过敏反应、流感样综合征、血小板减少和溶血性贫血。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度， 通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～ 19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　世界防疫协会经广泛调查，目前世界感染结核最严重的地区是亚洲和大洋洲，其次是欧洲(主要是独联体国家)。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　世界抗结核协会经严密调查发现全世界已有1/3人感染结核杆菌并宣布全球处于结核病紧急状态，并从1997年起每年3月24日定为世界防痨宣传日.

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性肺结核，有淋巴和血型播散倾向，要是患儿机体免疫低下，可引起全身症状可，引起结核性脑膜炎等并发症。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发型肺结核，临床表现状况不一，大多数在肺门处，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发型肺结核：症状轻重不一 轻者可无症状，于体检胸透时才被发现。稍重者起病缓慢，有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。重者起病可急，突然高热达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状，此类多发生在婴幼儿。当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。一般临床上少见咯血。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿结核病常见有原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性胸膜炎、腹腔结核病、结核性脑膜炎、周围淋巴结结核和阴性结核感染。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核菌素试验(PPD)

　　1.试验方法 皮内注射PPD 1U或5U。

　　2.标准 结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度， 通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。

　　阴性:硬肿直径<5mm。

　　阳性(+)：硬肿直径≥5～9mm。

　　阳性(++)：硬肿直径≥10～19mm。

　　强阳性(+++):硬肿直径≥20mm。

　　极强阳性(++++):红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　激素治疗有效控制结核病，加速胸液吸收;防止或减少胸膜增厚和粘连。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，出现惊厥，前囟饱满，结核菌素试验阳性，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿消瘦、食欲下降、一般抗生素治疗无效，考虑是应该是结核感染，胸片出现肺门影肿大，可能是原发型肺结核。

　　【该题针对“[新]原发性肺结核,原发性肺结核”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎的脑脊液检查常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×106/L，其中1/3病例.以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。结核性脑膜炎的脑脊液也可以是外观清亮的。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有结核病史，颈部淋巴结肿大并且有发热，压痛，可以排除是淋巴瘤。患儿食欲差，消瘦，有粘连，考虑是颈淋巴结结核。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　淋巴结病理检查为结核病理改变及找到结核杆菌。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿是结核倒是颈部淋巴结结核，不需要抗生素治疗，需要抗结核治疗，但是对淋巴结依然肿大，可以考虑手术治疗。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿是有中枢神经系统异常，抗生素治疗无效，病理性症阳性，糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎可能性较大。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　化疗强化阶段INE+RFP+PAZ+SM四药联用3个月，巩固阶段INE+RFP+PAZ3个月后，INE+RFP6个月，总疗程12个月。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿肺部有散在点状阴影，性格改变，脑脊液糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎合并与粟粒性肺结核，对于粟粒性肺结核，免疫功能较低，会出现结核菌素阴性。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而致，常在结核原发感染后1年内发生，尤其是3～6个月内。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性肺结核会出现已一过性皮肤红斑，PPD试验强阳性，有低热病史，高度是肺结核。对于儿童常见的是原发性肺结核，所以首先应该做胸片。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　利福平、异烟肼在抗结核治疗，是首选要包含的药物。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当发生支气管结核时，可因肿大淋巴结而发生一系列压迫症状，如百日咳样咳嗽、喘憋、声音嘶哑。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿出现头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，考虑结核性脑膜炎，需要首先做脑脊液检查。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　强化治疗阶段：联合使用INH ，RFP， PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素

　　能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。

　　早期使用效果好。一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连防治脑积水发生。