2020年儿科主治医师考试章节考点题库：呼吸系统疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　为了便于观察病情，掌握气管切开的时机，按吸气性呼吸困难的严重程度将喉梗阻分为以下四度：

　　(1)第一度喉梗阻:患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻及啰音及捻发音，心率无改变。

　　(2)第二度喉梗阻:患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120～140次/分。

　　(3)第三度喉梗阻:除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分以上。

　　(4)第四度喉梗阻:经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静;三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　为了便于观察病情，掌握气管切开的时机，按吸气性呼吸困难的严重程度将喉梗阻分为以下四度：

　　(1)第一度喉梗阻:患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻及啰音及捻发音，心率无改变。

　　(2)第二度喉梗阻:患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120～140次/分。

　　(3)第三度喉梗阻:除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分以上。

　　(4)第四度喉梗阻:经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静;三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性感染性喉炎多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症，有不同程度发热，夜间突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，患者面色可发灰、发绀等，症状白天轻、夜间重。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　喉炎多为急性上呼吸道感染的一部分，有时在麻疹、流感、肺炎等病程中并发，以麻疹喉炎发病较多且病情较重。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现，部分患者可有声音嘶哑。因吸气性呼吸困难可出现三凹征。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　反复呼吸道感染根据临床症状、体征、实验室检查、确定原发疾病，给予相应治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主要根据反复呼吸道感染的病史作出临床诊断。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　反复呼吸道感染一年四季均可发病，但尤其是冬春季为重，主要表现为反复发生的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，而症状、体征无明显特征。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　反复呼吸道感染的先天性畸形包括先天性纤毛运动不良、先天性会厌吞咽功能不全症、先天肺发育不良、先天性肺囊肿、先天性气管软化等。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　反复呼吸道感染的病因非常复杂，包括免疫缺陷、先天性畸形、微量元素缺乏、慢性病灶、环境因素及其他原因。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　特发性肺纤维化实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，血丙种球蛋白增髙。部分患儿的类风湿因子及抗核抗体可为阳性，冷球蛋白阳性。心电图可出现右心肥大的征象。肺功能减退，可有低氧血症，运动后加重。支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞，肥大细胞相对较多。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞，巨噬细胞增多及胶原酶增加。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　分辨CT可早期诊断本病。通常表现为片状、两基底部的网状阴影;也可为肺外带和双肺底的不典型病灶。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　X线表现往往与病理变化一致，显示广泛的颗粒或网点状阴影或小结节影。后期示中下肺野弥漫网点状阴影，随纤维化越趋加重，出现粗索条状阴影。当间质纤维组织收缩时，肺泡及细支气管扩大，形成蜂窝状肺。有时可见气胸，纵隔及皮下气肿，常有继发感染表现。肺门淋巴结不肿大。高分辨ET可早期诊断本病。通常表现为片状、两基底部的网状阴影;也可为肺外带和双肺底的不典型病灶。可有少量毛玻璃影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和(或)胸膜下的蜂窝状改变。但是，早期阶段高分辨也可无明显异常。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本症可发生于少年、儿童，最小可见于4个月婴儿。起病多隐匿。临床症状以干咳较为常见，可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主。本病病因不明。现多认为属免疫异常，可能是一种免疫复合物疾病，又与遗传因素有关。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　开胸或经胸腔镜肺活检被认为是诊断本病的“金标准”。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病因特发性肺含铁血黄素沉着症根据病因可分为以下四个亚型：

　　1.单纯型。

　　2.与牛奶过敏共同发病。

　　3.与心肌炎或胰腺炎共同发病。

　　4.与出血性肾小球肾炎共同发病。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　特发性肺含铁血黄素沉着症伴有贫血属于小细胞低色素性贫血。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　X线肺片呈现两侧肺纹理粗重，纹理间可见境界不清的细网状、网粒状或粟粒状阴影，多为双侧，较多见于两肺的中野内带，肺尖及肋膈角区很少受累，亦可同时并存新鲜出血灶。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线表现为肺野中有边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影，病灶可自米粒大小至小片融合，多涉及两侧，一般右侧较多，亦可呈透光度一致性减低的毛玻璃样改变，肺尖多不受累，且在追踪观察中可见片絮状阴影于2～4天内即可消散，但亦可在短期重现

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　反复发作性咳嗽气短伴小细胞低色素性贫血，肺片有广泛性急或慢性浸润。急性出血期痰、胃液或纤维支气管镜灌洗液找到大量含铁血黄素细胞可确诊。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　特发性肺含铁血黄素沉着症属小细胞低色素性贫血，肺内虽堆积大量铁质，但由于禁锢于巨噬细胞中，不能用于造血，故血清铁浓度仍呈低水平，总铁结合力仍是升高的。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　异物进人气管后，因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息。一般气管异物有以下三个典型症状:①气喘哮鸣;②气管拍击音;③气管撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。一般异物都停留在支气管中，表现发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　气管异物的X线表现为透视下表现为双肺透亮度增高，横膈位置低平，心影反常大小(正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心音增大，此类患者呼气时心影横径反较吸气心影缩小)

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管镜检查可以确诊所有的支气管异物。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　诊断气管支气管异物病史非常重要，一般家长多能详细叙述。因此临床工作中应加强对临床技能的训练。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　气管、支气管异物是儿科的急症，可以造成小儿的突然死亡。本病多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。男孩比女孩多1倍。5岁以下者占80%～90%。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　显示的肺内病变的严重程度与患儿治疗是否顺利密切相关，肺功能--第一秒用力呼气容积/用力肺活量对预测手术预后有帮助。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近年来，高分辨已经代替了支气管造影，安全可靠，简单易行，其敏感性及特异性与支气管造影是相同的，已成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　体液免疫缺陷包括X连锁无丙种球蛋白血症等，由于长期、反复、重症的肺部感染，是引起支气管扩张的最常见免疫缺陷病。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　后天性支气管扩张常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，尤以腺病毒21型、7型及3型所致严重肺炎时较为多见。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　先天性支气管扩张较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿;或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，见于年长儿。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性支气管扩张较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿;或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，见于年长儿。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外科胸腔持续闭式引流其适应证如下:年龄小、中毒症状重;脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅，但形成包裹性脓胸者不易穿刺引流;张力性气胸;有支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转者;病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速者，宜行闭式引流。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　纤维素性胸膜炎，见于细菌感染和结核。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　渗出液的特点是:外观较黏稠，易凝固，比重>1.016，蛋白>25～30g/L，胸水LDH/血清>0.6，Rivalta实验(+)，细胞数>500/mm3。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　渗出液与漏出液的不同之处在于渗出液胸水LDH/血清>0.6。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　金葡菌肺炎合并脓胸最有意义的表现是扣诊成浊音。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在胸腔积液的诊治中，以穿刺抽胸水最重要，既有助于诊断、鉴别渗出液与漏出液，又可作为缓解呼吸困难、肺脏受压的治疗手段。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　按吸气性呼吸困难的严重程度将喉梗阻分为以下四度：

　　(1)第一度喉梗阻：患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻及啰音及捻发音，心率无改变。

　　(2)第二度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉传 导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120～140次/分。

　　(3)第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周 发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分以上。

　　(4)第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静;三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　特发性肺含铁血黄素沉着症首先应做的常规检查是胸片，应该了解其胸片改变情况是否符合特发性肺含铁血黄素沉着症的X线改变。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气胸叩诊出现鼓音，考虑肺炎并发气胸，胸腔穿刺抽气来缓解病情。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　红霉素是本病的首选，四环素对本病治疗疗效不好。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　毛细支气管炎常发生在冬春季。常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低 度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。病程一般持续1周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　疱疹性咽峡炎系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高 热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　发热、咳嗽，气促、发绀，躯体见充血性粟粒状丘疹，右上肺闻细湿啰音典型的金黄色葡萄球菌肺炎的表现，右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低考虑合并脓胸。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咽-结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征;多呈高热、咽痛，眼部刺痛、咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎;颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。