2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：新生儿与新生儿疾病_第3页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):①改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验).：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而AB0溶血病阳性率低。②抗体释放试验：测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。现在直接抗人球蛋白的试验弱阳性，要查抗体释放试验是否阳性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题首先考虑患儿为病理性黄疸，考虑溶血的可能性。

　　母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

　　临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。

　　1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

　　2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

　　3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。

　　4.胆红素脑病(核黄疸)：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

　　所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿手足皮肤有脱皮，皮下有瘀点，TRUST试验阳性。

　　甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的筛选和疗效观察。提示为梅毒。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血糖症时减慢葡萄糖输注速率，为每分钟4～6mg/kg，或更低，极低体重儿用5%的葡萄糖;治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱;高血糖不易控制者可给予胰岛素每小时0.05～0.1U/kg输注并监测血糖，正常后停用。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿低血糖症状不典型，患儿出现心动过速，气促、拥抱反射减弱均可包含在其中，结合患儿母亲有糖尿病，应首先考虑低血糖，故目前最需测血糖。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正低氧血症与酸中毒是治疗PPHN的关键，应尽一切可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要时可行机械通气治疗。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 —胎龄28周的早产儿，由于室管膜下生发基质未退化完,易出现脑室内出血而出现前囟饱满和呼吸暂停，肺炎主要以呼吸增快为主，肺透明膜病主要以生后12小时内出现进行性呼吸困难为主，低体温、红细胞增多症多不出现前囟饱满。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病〔HIE〕是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。一般临床规律为发病-高峰-恢复正常。严重的HIE可有脑瘫、认知障碍、癫痫等后遗症。病因主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　1.围生期 窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

　　2.新生儿疾病 如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。

　　新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为防止新生儿出血，足月儿生后应肌注1次维生素K1 0.5～1mg，早产儿连用3天。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿生理性体重下降发生在出生后1周内，由于入量不足，排出胎便，不限性失水。体重下降范围为3%到9%，随即迅速恢复并且增长。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据胎龄分类

　　1.足月儿指胎龄≥37周至<42足周(259～293天)的新生儿。

　　2.早产儿指胎龄≥28周至<37足周(196～259天)的新生儿。

　　3.过期产儿指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　根据出生体重分类

　　1.低出生体重儿指初生1小时内体重不足2500g，不论是否足月或过期，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。

　　2.极低出生体重儿出生体重不足1500g者。

　　3.超低出生体重儿或微小儿出生体重不足1000g者。

　　4.正常体重儿指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　5.巨大儿出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 部分新生儿生后3～5天出现乳腺肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，2～3周后消退，不需要特殊处理。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.一般对于早产儿，尤其是极低出生体重儿应常规进行视网膜病的筛查，多在生后4～6周或矫正胎龄32～34周进行。

　　2.3期：平均发生在36周，隆起的嵴上异常新生血管的生长和瘢痕组织样纤维增生，并突起进入玻璃体内;此期按异常增殖组织的量进一步分为：轻度：仅有少量的异常组织;中度：有较大量异常组织突入玻璃体;重度：大块的异常组织突入玻璃体;

　　3.一般的治疗原则：①对Ⅲ区的1期或2期病变定期随诊;②对阈前病变密切观察病情变化;③对阈值病变行光凝或冷凝治疗;④对4期和5期病变进行手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿生后3天黄疸达320μml/L，不能用生理性黄疸来解释;父母血型分别为AB型和O型，小儿血型应为A或B型，而Rh血型均为Rh阳性，所以要考虑有ABO血型不合溶血病的可能，而对此病的明确诊断必须要进行致敏红细胞和血型抗体测定。治疗血清总胆红素320μmol/L未达到换血的指标。应该给予光疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产儿，羊水Ⅱ度污染，出生后呼吸不能建立，首先应气管插管建立呼吸，而不应该是刺激啼哭、给氧、胸外心脏按压或给药。经过抢救后患儿血氧饱和度正常，主要是休克和贫血表现，应予输血纠正贫血和休克。该患儿出生后表现为贫血、网织红细胞增多、水肿、肝脾肿大首先考虑Rh溶血病。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右桡动脉血PaO2高于股动脉PaO2大于15mmHg以上，表明动脉导管处有右向左分流，则支持持续肺动脉高压(PPHN)的诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸入一氧化氮疗法已经被成功应用于治疗暴发型持续肺动脉高压(PPH)，且没有引起低血压。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.孕母有与弓形虫感染的猫、狗接触或者食用未煮熟的肉类史。临床以中枢神经系统受损和眼部症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联征。

　　患儿手足可见疱疹，高度怀疑合并有单纯疱疹病毒感染。

　　2.病毒性脑炎脑脊液

　　外观清亮;蛋白正常或轻增高;细胞计数(0～500×106/L)早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主;糖和氯化物正常;培养无菌。先天性弓形虫感染脑脊液常有异常，表现为淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖减少，以及阻塞性脑积水、脑皮层钙化等。

　　3.病毒感染：①抗病毒药物：单纯疱疹首选丙氧鸟苷，次选无环鸟苷，剂量为15～30mg/(kg·d)，静滴，疗程10～14天，脑炎患儿延长至21天;先天性风疹目前无有效药物;②免疫调节药物：可静脉注射丙种球蛋白及输血或新鲜血浆等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴儿生后母体血糖供应突然中断，并且3天只进食白水，所以本题考虑为低血糖脑损伤。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首先应测血糖，明确诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿为有症状低血糖治疗上：给予10%葡萄糖1.0ml/kg(100mg/kg)按每分钟1.0ml静注;血糖稳定后改为每分钟6～8mg/(kg·min)。每4～6小时监测血糖1次，根据血糖测定结果调节输注速率，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48～72小时停用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.任何时候新生儿表现为严重的中心性发绀均应高度怀疑是PPHN是的发生，这是诊断PPHN的必要条件。

　　患儿有窒息史，呼吸机辅助呼吸下，SpO2始终保持在55%～69%，应考虑为新生儿肺动脉高压。

　　2.进一步检查应排斥先天性心脏病，所以选心脏彩超。

　　3.NO吸入，NO有选择性地降低肺血管阻力作用，但对肺发育不良所致PPHN效果可能不佳。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题患儿突发缺氧的表现，右肺呼吸音减弱，考虑气胸。检查上应行胸部平片的检查。

　　经积极治疗后，缓解不明显，肺部听诊(-)，心脏听诊有杂音，考虑为先天性心脏病。且明确诊断应行心脏彩超。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿寒冷时，主要的产热方式是棕色脂肪组织化学性产热。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿硬肿症诊断分度评分标准

评分	体温（℃）		硬肿范围 (%)	器官功能改变
	肛温	腋温-肛温差
0	≥35		＜20	无明显改变
1	＜35	0或正值	20～50	明显功能低下
4	＜35或＜30	负值	＞50	功能衰竭

　　注：①体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分为0分者属轻度，1～3分者为中度，4分以上者为重度。②体温检测：肛温在直肠内距肛门约3cm，持续4分钟以上;腋温将上臂紧贴胸部测8～10分钟。③硬肿范围计算，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。④器官功能低下，包括不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常;器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC：肺出血、肾衰竭等。⑤无条件测肛温时，腋温<35℃为1分、<30℃为4分。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硬肿范围计算，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 就本题而言目前血培养阳性是诊断新生儿败血症的价值较大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。