2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：新生儿与新生儿疾病A1_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病变的严重程度分为5期。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产儿视网膜病变的治疗主要掌握如下原则：

　　1. 对3区的1期、2期病变定期随诊观察;

　　2. 对严重的阈值前病变和阈值病变需要进行间接眼底镜下的激光和/或冷冻治疗;

　　3. 对4期和5期病变可以选择进行玻璃体视网膜手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阈前病变包括Ⅰ区的任何病变;Ⅱ区的2期+，Ⅲ区的3期+。阈值病变包括：Ⅰ区和Ⅱ区的3期+相邻病变连续达5个钟点或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。3期按异常增殖组织的量进一步划分为3个程度。轻度：仅有一定数量的异常组织;中度：有较大量的异常组织并突入玻璃体;重度：大块的异常组织突入玻璃体。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管改变阶段：为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。1期：约发生在矫正胎龄34周。表现为在眼底视网膜颞侧周边有血管区和无血管区之间线状的分界线，典型者呈白色，使正常的视网膜和异常未发育的视网膜形成明显的对比。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿视网膜病变，原称晶状体后纤维增生症，本病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Rh溶血病是指母亲红细胞缺乏D抗原(Rh阴性)，而胎儿红细胞具有D抗原(Rh阳性)，母体所产生的抗D IgG抗体在进入胎儿体内后即产生免疫性溶血。但Rh阳性(具D抗原)母亲如缺乏Rh系统其他抗原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时，也可产生Rh溶血病。Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE溶血病。Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的首次妊娠中，这是因为Rh抗原仅存在于Rh猿和人的红细胞上，此抗原初次致敏约需0.5～1ml血液，但在首次妊娠时母血中只有少量(0.05～0.1ml)胎儿血，不足以使其母亲致敏。

　　母dCcEe，子DccEe，母dCcEe，子DccEe的母亲d，故为Rh阴性，子为Rh阳性，

　　母DccEe，子DCcEe 母亲无C抗原，子有C抗原，

　　母Dccee，子DCcEe的小儿C抗原是母体所缺乏的，

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应测定母婴血型及做血清特异性血型抗体检查，包括：

　　(1)患儿改良直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病;做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿系RhD、RhE或其他溶血病。ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，应用改良法可提高阳性率。

　　(2)抗体释放试验：患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应红细胞，其阳性率高，亦为诊断溶血病的可靠方法。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Rh溶血病一般较重，ABO溶血病多为轻症，重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎，轻者除黄疸外，可无其他明显异常。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。在新生儿溶血病时，白蛋白每次按1g/kg供给。并不是如C所述“多输”。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 光照疗法：是目前应用最多而安全有效的措施，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低;形成结合胆红素的功能差，即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的0～30%)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，此酶活性在1周后逐渐正常;排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，又称为直接胆红素。 胆道闭锁：目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色;肝进行性增大，边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展至肝硬化。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生后24小时出现黄疸，首先考虑病理性黄疸。败血症一般表现为生理性黄疸延长或加重。新生儿肝炎生后1～3周出现黄疸或更晚。胆道闭锁一般生后2周出现黄疸。新生儿溶血病轻型者，出生时与正常新生儿无异，1～2天后逐渐出现黄疸和贫血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，这种病例甚易误诊为生理性黄疸。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 母乳性黄疸　　大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmmol/L(20mg/dl)，婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因发现。黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%以上的早产儿出现生理性黄疸。其特点为：①一般情况良好;②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周;③每日血清胆红素升高<85μmmol/L(5mg/Bl);④血清胆红素足月儿<221μmmol/L(12.9mg/Bl)，早产儿<257μmmol/L(15mg/Bl)。有资料表明，小早产儿血清胆红素<171μmmol/L(10mg/Bl)可发生胆红素脑病。因此，早产儿生理性黄疸的血清胆红素水平尚需进一步研究。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿胆红素代谢特点：

　　胆红素生成较多，因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多;又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短;

　　转运胆红素的能力不足;

　　肝功能发育未完善;

　　肠肝循环的特性。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，主要由于缺乏肺表面活性物质所引起，表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 任何原因引起的围生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可导致持续的低氧血症与酸中毒，并通过一系列的病理生理变化，引起肺出血。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后感染性肺炎　　①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触;②血行感染：常为败血症的一部分;③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，28周出现于羊水内，至35周迅速增加，作用为减少肺泡表面张力，是肺泡不易萎缩，有利于肺泡内保存气体。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿出生时或生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征;由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音;肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡;如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过期产儿。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合症，是由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久(通常生后6小时内)出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，由于其病理上有肺透明膜的改变，故又称为肺透明膜病。本病的X线检查具有特征性改变，是目前确诊RDS的最佳手段，可见毛玻璃样改变、支气管充气征和双肺野均呈白色，即白肺。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床表现　　大多数患儿出生时无症状，于2～3周后逐渐出现。常见的症状有：①肝脾大;②皮肤黏膜损害：鼻炎为早期特征，于生后1周出现，可持续3个月之久，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2～3周出现，初为粉红、红色多行性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天疱疮。皮疹常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状皲裂;

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “优生四项”英文缩写即TORCH检查，主要检查母亲体内是否有弓形虫病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒这四种病毒的感染现象。

　　风疹,孕16～20周感染则以眼、耳部损害及TORCH综合征改变为主，可有神经系统畸形。

　　先天性弓形虫感染,临床以中枢神经系统受损和眼部症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联症。

　　巨细胞病毒感染,常见后遗症有智力低下、运动障碍、癫痫、牙釉质钙化不全，尤为突出的是感觉神经性耳聋，多在1岁左右出现，常为双侧并进行性加重。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑积水、视网膜脉络膜炎和脑室周围钙化称为先天性弓形虫感染三联症。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 TORCH综合征，是指由弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)或其他病原体(O，主要指乙肝病毒、梅毒螺旋体)等所致的围生期危害较严重的感染，所以答案应该选C。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现

　　1.无症状低血糖症多见，确诊靠血糖测定。

　　2.有症状者亦为非特异性，如：喂养困难、嗜睡、激惹、多汗、苍白、哭声弱、肌张力减低、心动过速、继而可烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫，惊厥昏迷、呼吸不规则或暂停。在输注糖液后症状消失、血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 暂时性低血糖　　指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。

　　(1)葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少;②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低;④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。

　　(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：主要见于：①糖尿病母亲婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿出生后血糖浓度有一个自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征。目前多数学者认为，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为法洛四联症本身就有肺动脉狭窄，这样本身就是会有肺动脉高压，诊断该病时，应该首先排除。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PPHN的发病机制尚不十分清楚。一般认为有以下几方面可能：①肺血管重塑：主要病理表现为：动脉管腔内非肌肉组织的异常肌肉化，较大的动脉内膜增厚。常见原因有慢性宫内缺氧，宫内暴露于非甾体类抗炎药物，也可见于一些MAS患儿;②肺血管的痉挛，可逆性的PPHN一般被认为是由于血管痉挛所致。除低氧血症、酸中毒可使肺血管收缩产生肺动脉高压外，肺内外疾病均可通过产生神经和激素性质的血管活性物质，如TXA2、、白三烯及血小板活化因质等使肺血管收缩;③心脏功能异常使肺血管阻力增加，包括左右心功能异常;④肺发育不良;⑤机械因素，如高黏滞血症。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见的病因如下：①宫内或围生期窒息与缺氧;②肺实质性疾病MAS、RDS及肺炎等，严重或持续的低氧血症，酸中毒;③肺发育异常，包括血管与实质发育异常;④心肌收缩功能异常，如心肌炎，窒息导致的心肌受累，低血糖和低血钙，以及高黏滞血症，宫内动脉导管的收缩;⑤先天性心脏病;⑥败血症。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿氏评分：新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分概括地反映了新生儿出生时的情况，对诊断窒息和评价复苏效果及预后很重要。按1分钟评分标准分为轻、重两度，4～7分为轻度，0～3分为重度。5分钟评分低于7分者，需在20分钟内，每5分钟评一次。器官有无损害不能判断有无窒息。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气管插管术指征：①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏;②需气管内吸引;③面罩正压给氧无效;④疑为膈疝;⑤极低或超低出生体重儿。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气囊面罩使用的速率为40～60次/分，故D不正确，气囊面罩正压通气大于2分钟应插胃管，故E正确，气囊面罩正压通气每隔15～30秒测一次心率，故A不正确，心率>60次/分钟，有自主呼吸，停止通气，胸外心脏按压位置在胸骨下1/3处，故B、C不正确。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，提高氧张力，恢复正常心脏跳动，保证重要器官供血。方法按ABCDE复苏方案进行。A(airway)为通畅呼吸道;B(breathing)为建立呼吸;C(circulation)为建立正常循环;仅在少数患儿采用D(drugs)即药物治疗。在复苏全过程中应强调评估(evaluation，E)。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征依据临床表现、血气分析、X线检查结果而诊断。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合症的病因有早产、孕妇患糖尿病、产前出血、围生期窒息、遗传因素、剖宫产而未经分娩，故E选项不正确。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 头部超声学、CT或MRI的检查是诊断颅内出血的最主要手段。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 MRI对HIE的诊断有重要意义

　　常规MRI可于生后2～8天完成检査，可以明确神经病理类型：①白质损伤为主，T1WI为高信号，T2WI为低信号;②内囊后支，基底核及丘脑腹外侧核受累为主，常见于重度HIE预后不良;③皮层或皮层下白质受累常为缺血性病变，或出血性改变;④白质和皮层，或同时有深部核团受累。

　　46、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支持疗法：①供氧;②纠正酸中毒;③纠正低血糖;④纠正低血压;⑤控制液量：每日液量控制在60～80ml/kg。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 母亲要是低血压会影响胎盘血流灌注，有可能影响胎儿发生缺血缺氧。母亲合并有糖尿病最容易导致羊水过多，出现相应的体征。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产前慢性缺氧对胎儿开始影响并不是很明显，在开始的时候很容易被忽略。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产儿颅内出血，特别是SHE-IVH已成为主要的类型。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病治疗中有缺氧才需要供氧，有循环或心功能障碍才需要用多巴胺，有酸中毒需要纠正酸中毒，有脑水肿表现需要用脱水剂，但早期需控制输液量，故E正确。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　1.围生期：窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

　　2.新生儿疾病：如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发生惊厥，首选的是止惊药物，选择苯巴比妥，顽固性抽搐者加用地西泮。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎病因：

　　发病主要与以下因素有关：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等导致的肠道缺血、缺氧;②高渗奶方的人工喂养，造成肠黏膜的损伤;③肠道内感染;④其他如早产、低体温、脐动静脉插管等均为发生本病的危险因素。早产容易导致缺血缺氧导致新生儿坏死性小肠结肠炎的发病关系最密切。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿坏死小肠结肠炎发病机制

　　1.肠黏膜损伤　　①各种病因所致低氧血症引起机体防御性反射，肠系膜血管强烈收缩，肠管血流量减少至正常的35～50%，致肠黏膜缺血性损伤;②新生儿有肺动脉高压时，血流可分流注入未闭的卵圆孔，或动脉导管未闭由左向右分流，均影响体循环血量，导致灌注减少;③红细胞增多症或早产儿血液浓缩，心排出量减少，肠黏膜微循环障碍;④高渗乳汁〔>460mmol/L〕及高渗性药液等均可直接损伤未成熟的肠黏膜而致病。

　　2.感染　　病原可为肠内过度繁殖的菌群，如大肠杆菌、克雷伯杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌、沙门菌、绿脓杆菌等;病毒或真菌也可引起本病。病原菌可直接侵入已遭受缺氧缺血等损伤的肠黏膜而致病，细菌产生的内毒素也可激活巨噬细胞，产生肿瘤坏死因子、血小板活化因子等多种细胞因子，协同诱发肠道病变。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疑似患儿禁食3天，确诊病例7～10天。重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎发病主要与以下因素有关：①窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等导致的肠道缺血、缺氧;②高渗奶方的人工喂养，造成肠黏膜的损伤;③肠道内感染;④其他如早产、低体温、脐动静脉插管等均为发生本病的危险因素。

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿坏死小肠结肠诊断依据诊断

　　同时具备以下三项者，即可确诊：

　　1.全身中毒表现　　如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等。

　　2.胃肠道表现　　胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。

　　3.腹部X线表现　　肠梗阻和肠壁积气。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。早产儿及极低出生体重儿多见。

　　腹胀常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留;而后出现全腹胀，进行性加重并出现肠型。肠鸣音减弱或消失。

　　60、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复温

　　(1)复温时的监护：①生命体征：包括血压、心率、呼吸等;②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度(室温或暖箱温度)以肛温为体温平衡指标，腋温-肛温差为棕色脂肪代偿产热指标;③摄入或输入热量、液量及尿量监护。

　　(2)复温方法：①对轻、中度(>30℃)产热良好(腋温-肛温差为正值〕的患儿，用暖箱复温，患儿置入预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30～34℃，使患儿6～12小时内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无效立即转上级医院。②对重度(体温<30℃)或产热衰竭(腋-肛温差为负值)的患儿，先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，在12～24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水疗法(水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15分钟，每天1～2次)，浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温;或用远红外线抢救台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度(最高33℃)，恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中，抢救台环境温度易受对流影响，可以塑料薄膜覆盖患儿上方。

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿寒冷综合征最先出现器官功能损害时，是肾脏 ，最后累及大脑，出现相应中枢神经系统症状。

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿寒冷综合征是体温调节中枢不成熟 ，环境温度时，其增加产热和较少散热调节功能差。复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度(减少失热或外加热)，已恢复和保持正常体温。所以应该是关键的治疗。

　　63、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产儿和保温不足，新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。①体温调节中枢不成熟。环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。②体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。环境温度低时散热增加，导致低体温。③躯体小，总液体含量少。体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。④棕色脂肪是寒冷时产热的主要物质，腋下含量较多，其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。正常状态下棕色脂肪不产热，腋温-肛温差(TA-R)<0;寒冷时氧化产热使局部腋温升高，TA-R≥0;重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TA-R<0。因此TA-R可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。⑤皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(为成人3倍)，其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿。因此，基于上述特点，在寒冷或保温不足时易出现低体温和皮肤硬肿。

　　64、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急相蛋白：C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白等在急性感染早期即可增加，其中反应最灵敏，在感染6～8小时内即上升，8～60小时达高峰;感染控制后可迅速下降。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素所造成的全身性感染。是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染性病灶，形成严重病症。

　　新生儿败血症临床症状不典型，但有感染中毒表现：反应低、嗜睡、面色欠佳、体温不稳定。足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升，体重不增。

　　以下特殊表现常提示败血症

　　(1)黄疸：生理性黄疸延长或加重，严重者有核黄疸表现。

　　(2)皮肤有皮损、蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、严重出血趋向等。

　　(3)休克表现：心动过速、心律失常、脉细速、皮肤呈大理石花纹状、尿少、尿闭、低血压等。

　　(4)其他：胃肠功能紊乱：表现为厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹;呼吸窘迫表现：包括气急、青紫、呼吸不规则或暂停。

　　(5)易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿。若有感染灶存在、上述表现加重、出现烦躁、面色发灰、腹胀、腹泻、呼吸异常等，应高度疑诊败血症。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为在新生儿败血症在血培养阳性率不是很高。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。

　　68、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染途径

　　(1)出生前感染：孕母有菌血症，细菌可以通过胎盘进入血循环而感染胎儿。羊膜囊穿刺，经宫颈取绒毛标本或宫内输血消毒不严等亦可致胎儿感染。

　　(2)出生时感染：胎膜早破，产程延长时，阴道细菌上行导致炎症。产时经皮取脐带血标本，或经阴道采胎儿头皮血、放置电极、产钳助产损伤等都可造成细菌进入血液。

　　(3)出生后感染：较上述两种感染更常见，细菌可经皮肤、黏膜、脐部或呼吸、消化道侵入血液;也可通过雾化器、吸痰器和各种导管造成医源性感染。

　　69、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　70、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。

　　71、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　72、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿：指胎龄≥28周至<37足周(196~259天)的新生儿。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　74、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿生安静时呼吸率40次/分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。

　　75、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　76、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　78、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 危重新生儿转运设备

　　(1)转运暖箱。

　　(2)持续监测新生儿心率、呼吸频率、体温、动脉血压和吸氧浓度的监护仪。

　　(3)经皮PaO2和PaCO2监护仪。

　　(4)持续静脉输液。

　　(5)药物。

　　(6)呼吸机。

　　(7)吸引器。

　　(8)插管设备：脐血管插管和胸腔引流管等设备。

　　79、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 危重新生儿的监护

　　监护对象：为需要密切监护或抢救治疗的新生儿，主要包括：①应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿;②重度围生期窒息儿;③严重心肺疾病或呼吸暂停儿;④外科大手术后(尤其是24小时内);⑤极低出生体重儿和超低出生体重儿;⑥接受全胃肠外营养或需换血手术者;⑦顽固性惊厥者;⑧多器官功能衰竭(如休克、DIC、肺出血、心力衰竭、肾衰竭等)者。

　　80、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。

　　(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

　　(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。

　　(3)有弥散性血管内凝血者。

　　(4)反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。

　　(5)昏迷，弹足5次无反应者。

　　(6)体温≤30℃或>41℃。

　　(7)硬肿面积≥50%。

　　(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/d)。

　　(9)高胆红素血症有换血指征者。

　　81、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸：<20或>100是4分。

　　82、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。

　　(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。

　　(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上〕、心室内传导阻滞(双束支以上)。

　　(3)有弥散性血管内凝血者。

　　(4)反复抽搐，经处理持续24小时以上不缓解者。

　　(5)昏迷，弹足5次无反应者。

　　(6)体温≤30℃或>41℃。

　　(7)硬肿面积≥50%。

　　(8)血糖<1.1mmol/L(20mg/dl)。

　　(9)高胆红素血症有换血指征者。

　　(10)出生体重≤1000g者。