2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：症状与体征_第6页

　　答案

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿有转移性右下腹痛，应考虑急性阑尾炎。5天后右下腹出现一触痛性包块，提示为炎性包块，应诊断为阑尾周围脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结肠、直肠、肛门附近的出血，一般粪便带鲜血且多不与粪便混合;咽部出血多与粪便均匀混合，常伴呕血。下消化道(尤其是小肠)，虽也可见柏油样便，但不伴或极少呕血。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯巴比妥多用于婴幼儿止惊，地西泮也能止惊但多用于6个月以上的。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿出现视物模糊，失语等高血压脑病表现并且血压170/110mmHg。考虑高血压危象，首选硝普钠。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液细胞数增高，以中性粒细胞为主，糖降低。考虑化脑可能性较大，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢三嗪，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题患儿前囟饱满，皮肤瘀点、瘀斑，并有颅内压增高表现，病理征阳性。考虑为流行性脑脊髓膜炎。禁忌抽脑脊液，以免出现脑疝，导致死亡。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地西泮静脉注射是惊厥持续状态的首选治疗。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿是春季发病，出现颅内压增高，出现瘀斑、瘀点，考虑是化脓性脑膜炎。明确诊断选择的是脑脊液检查。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯母乳喂养儿可出现晚发维生素K依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅CT可确诊。故正确答案为B。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿应高度怀疑白血病，骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。因此在各种实验室检査中，应首选骨髓检査。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患儿为淋巴结结核，结核菌素试验强阳性有助于明确诊断。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿体温40℃，发生惊厥后神经系统未见异常，应诊断为高热惊厥。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，喂食后常出现胃蠕动波，右上腹包块包块为其特有体征。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由于脑细胞脱水可导致惊厥发作，此时血钠>150 mmol/L。故正确答案为D。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1岁患儿因发热2天，咳嗽、声音嘶哑半天人院，有犬吠样咳嗽及喉鸣音，而肺部听诊无异常，注意临床特点中的犬吠样咳嗽和喉喘鸣，是所列答案中急性喉炎的特征。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿喂奶良好，生长发育好，夜每夜均哭闹，须加以摇哄才能入睡，白天呼呼大睡，典型的婴儿夜啼。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿体温保持在39℃左右，持续一周考虑是稽留热。可见于伤寒、大叶性肺炎。并且患儿咳铁锈色痰及胸片显示肺实变。考虑为大叶性肺炎。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 学龄期男性患儿，咳嗽伴咯血，为痰中带血，有消瘦、乏力、低热，肺炎治疗不佳，CT提示肺门淋巴结稍大，无网点状及毛玻璃样改变，无支气管扩张征象、无贫血貌，故可除外D、E、B，而肺炎治疗一周无效，肺部无体征，迁延性肺炎也可排除，故可能的诊断是A。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿为幼儿，有受凉史，病程短、起病急，以咳嗽、气促为主要表现，伴轻度咯血一次，因此首先应想到为感染性疾病，故可排除A、B，患儿有气促表现故正确答案应选D。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿6个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有发热、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼气费力，两肺有中、粗湿啰音及大量哮鸣音。故考虑为呼气性呼吸困难。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题目描述考虑患者为支气管哮喘，发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管异物有异物吸入史，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。该患儿年龄特点、喜吃瓜子，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 I度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅，防止窒息。故正确答案应为A。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿发育迟缓、杵状指，活动后出现青紫并有蹲踞现象，考虑为法洛四联症。法洛四联症出现青紫程度和早晚主要取决于肺动脉狭窄程度，使肺血减少，右室压力增高，右向左分流增大，青紫加重。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下肢甲床青紫，再结合胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ连续机器样杂音，这是动脉导管未闭的特征性表现。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿3岁，出生时面色青紫吃奶或哭闹后加重，杵状指/趾，蹲踞现象，同时胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/VISM，综合考虑为法洛四联症。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性肺含铁血黄素沉着症，3～5岁小儿好发，有复发性或者慢性的咳嗽、咯血、气促、喘鸣，同时有明显贫血。50%有肝脾大。咯血是最有诊断价值的症状。实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题拟诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症，实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞可确诊。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要：一般建议在控制期对5岁以下的肥胖儿每日热量摄入应为600～800kcal，5岁以上则为800～1200kcal。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿发热，咳嗽5天，平素体健，腹部无异常，胸片发现右肺下叶条絮状影，所以考虑患儿为肺炎。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，应首先考虑细菌性肺炎，而不是病毒性肺炎和支原体肺炎，因此可排除ACD。肺炎球菌肺炎可有高热、呼吸急促、发绀、烦躁不安，早期肺部体征不明显，胸片阴影常局限于一个阶段，极少出现肺大疱。金黄色葡萄球菌肺炎起病急，全身中毒症状明显，两肺有散在中、细湿啰音，胸片可有斑片状阴影，小脓肿和肺大疱常见。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿发热咳喘，口周青紫，应考虑急性支气管肺炎，可采用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5～1L/min。氧浓度≤40%。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤高血压为其特征性表现，具有典型的阵发性发作特点，常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，随后又可以恢复至正常水平。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑该患儿是惊厥发作，地西泮静脉注射是惊厥首选治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素K缺乏症90%系因单纯母乳喂养引起，所以单纯母乳喂养是特发性维生素 K缺乏症的主要发病原因。 维生素K缺乏症主要表现是出血，出血可发生在任何部位，常合并颅内出血及肺出血而导致婴儿死亡，颅内出血对婴儿生命威胁最大，尤其是晚发性维生素K缺乏症，多见于3个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿，起病急骤，病情严重，首发症状常常是颅内出血，容易误诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 晚发性维生素K依赖因子缺乏症常有采血部位出血不止

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 必要时应作CT。如疑有颅内出血者，进行CT检查有助于诊断，不仅可以了解出血情况、确定出血部位、范围，还可随访疗效，进行预后判断。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题患儿有结核毒血症状，现出现头痛、呕吐。考虑为结核性脑膜炎。故需要脑脊液检查找结核杆菌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性脑膜炎强化治疗阶段可联合应用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)及链霉素(SM)，疗程3～4个月。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大，考虑颅内压增高，导致脑疝。腰椎穿刺减压可能加重脑疝，导致死亡。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿高热，呕吐，有颅内压增高表现，外周血白细胞显著增高，考虑为化脓性脑膜炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考虑为化脓性脑膜炎，为明确诊断，应首选脑脊液检查。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颅内压增高首选降颅压，应静脉快速滴注甘露醇。腰穿放液可能会导致脑疝，故不选。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于头痛患儿应首先排除颅内疾病，头颅CT可任意明确有无颅内肿瘤。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑血流图对偏头痛有诊断意义。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对反复发作的头痛可用钙通道阻滞剂治疗。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低热：37.5～<38℃;中度发热：38.0～<39℃;高热：39～41℃;超高热：>41℃。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者咳嗽咳痰，痰液呈铁锈色，应为大叶性肺炎，体温大于40℃持续一周;属于稽留热。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿Hb80g/L，RBC3.3×1012/L，MCV60fl，MCHC24pg，MCHC25%，应诊断为小细胞低色素性贫血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 铁剂治疗有效12～24小时后，细胞内含铁酶活性开始恢复。网织红细胞于服药后3～4天开始升高，1～2周血红蛋白开始升高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 铁剂应服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，以补足铁的储存量。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿咳嗽呼吸困难，唇绀，双肺闻及湿啰音，应诊断为急性支气管肺炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管肺炎患儿呼吸频率>60次/分，心率>180次/分，心音低钝，肝脏增大，应考虑合并心力衰竭。呼吸衰竭的诊断标准为PaO2<50mmHg。合并中毒性脑病常表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、脑脊液压力增高等。合并脓气胸常表现为呼吸困难突然加重、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色苍白等。上呼吸道梗阻常变现为呼气性呼吸困难。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿重症肺炎合并心率衰竭，应吸氧、镇静、利尿、强心、扩血管等。本题脱水剂主要用于肺炎合并中毒性脑病的治疗而不是肺炎合并心衰的治疗。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本患儿为急性发病，临床表现较重，呼吸困难明显，痰培养为金黄色葡萄球菌，是小儿呼吸系统感染的重症，容易发生肺部并发症，常见的为气胸和脓气胸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若出现如题中的临床表现，应紧急进行胸部X线检查确定有无危重并发症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 若证实有气胸或脓气胸，应进行紧急胸腔穿刺或闭式引流。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高热咳嗽，咳铁锈色痰，符合大叶性肺炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿左侧胸痛，考虑为炎性渗出，叩诊为浊音。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先患儿无发热且抗生素治疗无效，胸片肺纹理稍增多，这样排除ABD，以往无类似发作排除C，而且患儿气喘哮鸣支持支气管异物吸入。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查可以确诊。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于1个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。因此根据该病例表现，符合咳嗽变异型哮喘的诊断标准。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此根据其气道高反应性的基本特征，可以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评估。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有咳嗽、低热、咯血，消瘦，体重仅28kg，无贫血貌，以右上肺病变为主，因此应想到肺结核可能，故需补充有无传染病接触史。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，为有助于诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿出现咳嗽，低热消瘦可能的诊断是肺结核。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 突然发生大咯血应按Ⅲ度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿出现大口咯血、口鼻喷血、血压下降，属于Ⅲ度咯血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅲ度大咯血患儿宜用垂体后叶素静脉滴注。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 如发生大咯血时，迅速将患儿置头低脚高，轻拍背部并清除口腔血块，使血易于咯出并应积极采取吸痰措施。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎变现为发热、刺激性干咳，肺部体征无或轻微，胸片示片状阴影。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎血清冷凝集素滴度大多上升至1：32或更高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎支原体对大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患儿的临床表现怀疑肺结核而肺结核早期诊断很重要，应结合病史、临床表现及其他有关检查进行综合分析。临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种、结核接触史及传染病既往史，查体应注意双上臂有无卡介苗瘢痕。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 检查全身淋巴结的大小排除淋巴结肿瘤。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸片有助于肺部结核的排查。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核杆菌是一种抗酸杆菌，如果患有结核病,那么痰里的抗酸杆菌呈阳性的可能性就比较大。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿夏季发病，血压下降，下肢出现大理石花纹，脑膜刺激征阴性，便常规白细胞3+。考虑为急性细菌性感染所致中毒性脑病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题患儿体温39℃病理征阴性，其他情况好，应为热性惊厥。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿有发热、呕吐、脑膜刺激征阳性，应考虑为脑膜炎。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿发热伴全身红色斑丘疹，枕部及耳后淋巴结轻度肿大，符合风疹的特征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性淋巴结炎多数继发于其他化脓性感染病源，由于化脓菌侵犯淋巴结所引起的局部淋巴结肿大，疼痛和压痛，初期尚可推动，到后期多个淋巴结粘连成硬块而不易推动，使表面皮肤红肿，压痛明显，严重时常有畏寒、发热、头痛等全身症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 传染性单核细胞增多症：发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝豆状核变性以肝大为主，先后出现肝病症状和神经症状，有角膜色素环。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖原累积症可见肝、脾、淋巴结肿大伴颅骨缺损。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮肤黏膜淋巴结综合征又名川崎病，主要特点是高热大于5天，口唇红干皲裂、眼结膜及口腔粘膜充血，皮疹;指、趾端“蜡样水肿”、颈部淋巴结肿大。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维支气管镜可以明确诊断支气管异物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气管插管48小时呼吸困难不能缓解应气管切开。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸系统疾病伴心力衰竭时应给予强心剂治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性咳嗽伴咳嗽声音嘶哑可见于急性喉炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性、刺激性干咳，肺无啰音，透视见纵隔摆动可见于支气管异物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咳嗽伴有哮鸣音，反复发作可见于支气管哮喘。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咳嗽伴有金属声调可见于纵隔肿瘤或气管受压疾病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咳嗽声音微弱或无声音者可见于声带麻痹。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管扩张为咳嗽、多痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，含稠厚脓液。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发作性咳嗽时面红耳赤，偶可伴有呕吐，夜间多咳，常见于百日咳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺含铁血黄素沉积症以复发性或慢性咳嗽、咯血、气促、喘鸣并伴小细胞低色素性贫血。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽感受器有数种，不仅存在部位不同，而且根据刺激的种类，兴奋的感受器亦不同。即机械刺激时机械性感受器多分布于气管分支部和上呼吸道;化学刺激时化学感受器多分布于气管分支部至末梢支气管和毛细血管;伸张感受器分布于末梢毛细血管和肺泡。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化学刺激时化学感受器多分布于气管分支部至末梢支气管和毛细血管。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伸张感受器分布于末梢毛细血管和肺泡。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 I度咯血:痰中带血，失血量少于有效循环量的5%,外周血红细胞计数及血红蛋白值无明显变化。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依据咯血量临床上将其分为三度，I度咯血:痰中带血，失血量少于有效循环量的5%,外周血红细胞计数及血红蛋白值无明显变化。Ⅱ度咯血:一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环量的5%～10%,外周血红细胞计数及血红蛋白值较出血前降低10%～20%。Ⅲ度咯血:大口咯血，口鼻喷血，失血量大于有效循环量的15%，血压下降，外周血红细胞计数及血红蛋白值较出血前降低20%以上。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥胖症是指体重超过同性别、同身高正常儿均值20%。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体重超过同性别、同身高正常儿均值20%～29%属于轻度肥胖。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体重超过同性别、同身高正常儿均值30%～39%

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体重超过同性别、同身高正常儿均值40%～49%属于重度肥胖。