2019年儿科主治医师考试核心考点预测题：症状与体征A1_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化道出血，血液经肛门排出体外称为便血。每日最少出血量为5ml，不造成粪便颜色改变，须经大便隐血试验才能确定。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿童上消化道出血较少见的疾病是上消化道畸形。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据儿童胃和消化道的发育情况，上消化道出血较少见的是胃、十二指肠血管瘤。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黑便次数不能判断消化道出血量大小。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕血和黑便：为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下患者多数只表现为黑便，在幽门以上患者呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢的病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或者鲜红色，呕吐的为鲜红或者是血块。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕血颜色与出血量、出血速度、出血发生时间、血液在胃内停留时间有关与出血原因无关。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于双侧肾动脉狭窄的病人，一般都禁用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或者血管紧张素受体拮抗剂ARB，这是因为，严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如果，我们使用ACEI，那么第一血压下降，削弱这种代偿机制，第二，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭，因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI通常是禁忌的。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾脏疾病是引起儿童高血压的最常见原因。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉缩窄患者常常出现上肢血压高于下肢血压20mmHg以上，甚至股动脉、足背动脉搏动可消失。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血容量性高血压处理选择利尿排钠药物。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，可呈刀割样、绞痛、刺痛、烧灼痛等;慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 器质性腹痛可为持续性、固定性、局限性、尖锐性的。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有发热、休克，再根据给的五个选项只能选D。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痫性发作包括强直性发作、痉挛性发作、失神发作、失张力性发作。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 惊厥发生率随小儿年龄增长而降低，引起小儿惊厥的病因有感染性疾病和非感染性疾病。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。惊厥是指全身某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 学龄前儿童血压>120/80mmHg、学龄儿童血压>130/90mmHg。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 热性惊厥持续状态首选苯巴比妥主要副作用为呼吸抑制。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地西泮静脉注射是惊厥持续状态的首选治疗。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥控制新生儿惊厥首选。苯巴比妥除镇静止惊作用外，还有降低脑代谢率、降低颅内压、改善脑血流、清除自由基、抑制过氧化及预防颅内出血和神经保护等作用。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常常根据呕吐物的性状可以推测病变部位，吐原奶表明尚未进入胃即吐出，病变在食管。吐乳凝块而不含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以上。吐出物含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以下的十二指肠及空回肠。吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 检查全身浅表淋巴结情况时一般可自头颈部开始自上而下检查至腹股沟、腘窝等处淋巴结;注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、活动度、有无触痛、及其与邻近淋巴结核组织是否粘连，另需注意局部皮肤的颜色、温度、淋巴结有无破溃、瘘管形成等;注意心肺阳性体征、有无水肿、腹水及肝脾大，脑膜刺激征、病理反射等。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝糖原累积症可见肝脾肿大，肝大显著。无淋巴结肿大。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性淋巴结肿大常见于结核病、淋巴结核、风湿性疾病(幼年性全身性类风湿病)、肿瘤性淋巴结肿大(恶性淋巴瘤)、原因不明的淋巴结肿大(恶性组织细胞增生症)。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除了X连锁无丙种球蛋白血症不会引起淋巴结肿大，其余四项都会引起淋巴结肿大。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高热惊厥：多有家族史。初次发作在6个月～3岁间，多见于高热的初期，全身性发作，持续一般不超过5～10分钟，发作后恢复快，N查体阴性，预后良好。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颅内肿瘤常引起头痛，其性质为胀痛、钝痛、放射性疼痛。随着肿瘤体积增大，病人头痛也越来越剧烈，晚期以高颅压头痛为主。头痛多在凌晨或夜间较重，起床活动后减轻，可因咳嗽、用力、低头加重，头痛严重时伴有恶心、呕吐。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性化脓性脑膜炎主要由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等引起，头痛是其主要症状之一。一般这种头痛表现为炸裂样的强烈发作，常放射至肩颈、背部每当活动身体、用力动作、咳嗽时都会使头痛加重。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 偏头痛是一种高发性的头痛，偏头痛的临床表现主要为搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光等。除了这一普遍存在的偏头痛临床表现外，由于偏头痛有典型偏头痛和普遍偏头痛之分，偏头痛的临床表现也出现不同。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颅内肿瘤又称脑瘤，根据题干描述进行性加重频繁呕吐、头痛首先考虑脑瘤。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吐出物含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以下的十二指肠及空回肠。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吐乳凝块而不含胆汁表明病变在幽门或十二指肠上端。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常常根据呕吐物的性状可以推测病变部位，吐原奶表明尚未进入胃即吐出，病变在食管。吐乳凝块而不含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以上。吐出物含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以下的十二指肠及空回肠。吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 头痛:颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初期不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。

　　呕吐:是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。

　　视乳头水肿:颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血.

　　癫痫发作:是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼻窦炎的头痛在夜间较重，因分泌物积聚之故。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断偏头痛者急性发作期用镇静和止痛药，对反复发作的头痛预防性用药可用组织胺拮抗剂和钙通道阻滞剂。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑电图可用于癫痫和颅内病灶的定位诊断。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头颅CT、MRI可以明确有无颅内肿瘤。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑脊液检查可以区别颅内病变。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颅内肿瘤常引起头痛，其性质为胀痛、钝痛、放射性疼痛。随着肿瘤体积增大，病人头痛也越来越剧烈，晚期以高颅压住头痛为主。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 稽留热可见于伤寒、大叶性肺炎等。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对长期高热患者，需考虑长期应用解热镇痛剂的不良反应，应首先选择物理降温。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 稽留热：高热持续≥39℃达数天或数周之久。

　　49、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿发热最常见的原因是感染。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般正常人范围为35～37℃。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生理性哭闹包括饥饿和不适、疼痛和受凉、婴儿夜啼。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头部痛觉的传导主要是通过Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经以及第Ⅰ～Ⅲ颈神经。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 以脾大为主的感染性为主的疾病有脾脓肿、脾结核、慢性疟疾、黑热病、新生儿血栓性静脉炎。

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝豆状核变性、肝糖原累积症以肝大为主;戈谢病以脾大为主。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝糖原累积症病情程度不同，临床表现也不相同。在新生儿期就出现严重低血糖、酸中毒，和肝肿大等症状是明显的重症表现。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏大程度分为轻、中、重、及极重度。轻度：肝在锁骨中线肋下缘3cm以内。中度：肝在肋下3cm以上至脐。重度：肝超过脐水平。极重度：肝脏已入骨盆，并横过中线。

　　57、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般1～2岁时，可在右锁骨中线肋下缘处触及<2.0cm;3岁以上绝大部分应不能扪及。

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常小儿肝上界在右锁骨中线第5肋间(婴儿在第4肋间)，腋中线7肋间，肩胛线在9肋间。

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常小儿肝上界在右锁骨中线第5肋间(婴儿在第4肋间)，腋中线7肋间，肩胛线在9肋间。肝脏下线受胸廓的形态，尤其是下部肋骨的斜度影响，故使相同年龄亦可有差异。一般1～2岁时，可在右锁骨中线肋下缘处触及<2.0cm;3岁以上绝大部分应不能扪及。

　　60、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常新生儿的脾脏可在左肋下1～2cm;5～6个月的婴儿偶可扪及。1岁后脾脏不应摸到。

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼气性呼吸困难可以分为生理性、病理性，其中生理性呼吸困难是小儿活动量过度，精神强烈或登山等引起;病理性呼吸困难由急性支气管炎、毛细管支气管炎、支气管哮喘、支气管异物、肺气肿、肺水肿、胸腔积液、气胸等时可引起。

　　62、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 喉软骨软化症是指喉软骨的形态正常或接近正常，但其质地较软弱，患者每次吸气时会使喉组织塌陷，使两侧的会厌襞互相接近和颤动，导致喉腔变窄，声门受阻，引起喉鸣和呼吸困难，喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难。

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据其临床表现可分为三型：吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。

　　64、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。

　　吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷-三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

　　65、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾栓塞是脾静脉内血栓形成或脾静脉受外源性压迫而致管腔的部分或完全阻塞。脾静脉栓塞与慢性胰腺炎的关系密切，约有45%～65%的胰腺炎可引起发病。脾结核表现结核中毒症状及体征，一般无压痛。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症都是肝脾大;溶血性贫血以脾大为主;维生素A只能由肝细胞代谢，故维生素A中毒时一般仅有肝大。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在感染中毒时具有吞噬异物及病原体功能的网状内皮细胞增生，致使肝脾大。

　　68、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏增大且表面光滑不平可见于肝脏肿瘤。

　　69、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困难在小儿期较成年人更为多见，可以由呼吸系统、循环系统、血液系统、中毒及代谢异常、神经、精神系统的疾病导致，可以有腹式呼吸。

　　70、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽变异型哮喘属于哮喘的特殊类型，气道高反应性是基本特征，因此最具临床诊断价值的依据为支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。哮喘患者一般痰少。

　　71、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给氧时必须保持呼吸道通畅，由自主呼吸者，应保持头后仰、颏上举或下颌角前推，必要时还应安口咽或鼻咽通气管。给氧方法可用鼻导管、口罩或面罩法。给氧浓度一般为30%～40%,严重缺氧时，氧浓度可达60%～100%，但氧浓度为60%时不能超过24小时，100%不能超过6小时。

　　72、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

　　73、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽反射弧通路正确的是咳嗽刺激经传入迷走神经到咳嗽中枢，再由咳嗽中枢发出冲动经过迷走神经传至呼吸肌产生咳嗽。

　　74、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咯血时咯出的血呈鲜红色，没有胃内容物，多从口中咯出。

　　75、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 I度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以上咯血应作紧急处理;输血用于大量咯血的患儿，纠正失血所致低血容量，同时治疗贫血。

　　76、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生I、Ⅱ度咯血时宜取半卧位，避免咯出血液阻塞气道。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依据咯血量临床上将其分为三度，Ⅱ度咯血:一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环量的5%～10%，外周血红细胞计数及血红蛋白值较出血前降低10%～20%。

　　78、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上依据咯血量可将出血分为三度。

　　79、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咯血定义明确指出喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口腔咯出称咯血。

　　80、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发绀是指血液中脱氧血红蛋白增多，致皮肤和黏膜出现弥漫性青紫。狭义的发绀是指毛细血管血液中的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)时，致皮肤、黏膜呈青紫颜色，出现发绀。

　　81、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先天性高铁血红蛋白还原酶缺陷及肠源性青紫(亚硝酸盐等中毒)者，使用亚甲蓝和维生素C治疗有效，亚甲蓝1～2mg/kg，静脉注射。

　　82、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中心性青紫特点是：血氧饱和度降低，青紫多均匀分布于全身皮肤、粘膜，皮肤温暖。

　　83、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咯血是指喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口咯出称为咯血。

　　84、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 父母皆肥胖的后代肥胖率可达70%～80%，双亲正常的后代发生肥胖者仅为10%～14%。

　　85、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前国际上通用BMI>同性别、同年龄的儿童BMI95百分位线或BMI>30可诊断为肥胖。

　　86、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。