2019年儿科主治医师考试考前预测模拟题（六） _第2页

　　21[A3/A4型题]男孩，12岁，突然剧烈腹痛，不能直腰，呕吐4次，于发病16小时后来就诊。查体：轻度脱水征，腹胀，全腹肌紧张及压痛，Hb131g/L，WBC14×109

 

　　/L，N0.79。

　　进一步有意义的首选检查方法是

　　A.腹立位平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔灌洗

　　D.腹腔穿刺送常规检查

　　E.腹部CT

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.目前考虑为原发性腹膜炎，腹腔穿刺液了解白细胞数以协助诊断。2.腹腔大量渗液或脓液者应予以引流。3.出现中毒性休克提示病情严重，口干、大汗淋漓，提示脱水性休克

　　22[A3/A4型题]女孩，8岁，右侧腹部肿块， 表面光滑，有囊性感，追问病史得知肿块有大小和张力的变化。

　　首选的检查是

　　A.核磁共振

　　B.穿刺造影

　　C.放射性同位素

　　D.B 超

　　E.膀胱镜输尿管逆行造影

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。2.肾积水患侧腰部囊性包块，肿块有大小和张力的变化。3.B超是包括肾积水在内的囊性包块的首选检查。

　　23[A3/A4型题]男孩，8岁，2个月前有左膝外伤，此后引起间歇性左膝关节疼痛，夜间明显，有微热。查体：左膝梭形肿胀，压痛(+)，浮髌(+)，ESR 30mm/1h，X线片示左膝软组织肿胀，无骨质改变，白细胞8.4 ×10⁹

　　/L。

　　在治疗过程中出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾压痛、血沉加快、肾盂静脉造影，部分肾盂不显影。考虑为何种疾病

　　A.肾占位性肿物

　　B.肾盂积液

　　C.肾梗塞

　　D.急性肾炎

　　E.肾结核

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.滑膜结核为弥漫性肿胀，关节腔积液时可出现浮髌现象，随病程进展出现，肌肉萎缩，可呈现梭形肿胀。该患儿血沉快，支持此诊断。2.早期结核采用抗结核治疗效果很好，经非手术治疗无效或滑膜肥厚者应做滑膜切除术。3.患儿存在原发结核病变，结合目前症状，考虑肾脏结核。

　　24[A3/A4型题]女孩，6个月，生后发现枕部中线肿物，约4cm×3cm×3cm，质中，不活动，基底较宽，透光(-)，按压时前囟无明显冲动。

　　最可能的诊断是

　　A.枕部皮样囊肿

　　B.枕部皮样膨出

　　C.枕部脑膜膨出

　　D.枕部脂肪瘤

　　E.枕部血管瘤

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.枕部脑膜膨出在出生时即可发现，为枕部中线或鼻根部的囊性膨出物。质中，不活动，基底较宽，有脑组织时透光实验可为阴性。2.要明确诊断最直接的检查是头部CT。3.术后最易出现的并发症是脑积水。

　　25[A3/A4型题]男孩，9岁，近2个月来右髋关节疼痛，夜间加重，跛行，逐渐加重。检查心肺无异常,体温为37.6℃，右髋屈伸,内外旋受限。X线片示右髋关节间隙较对侧窄，股骨头骨质疏松，血象：WBC 8.3×10⁹

　　/L，ESR 35mm/1h。

　　如果家属要求手术治疗医生意见应是

　　A.抗风湿治疗

　　B.单纯牵引治疗

　　C.抗炎后再手术

　　D.抗结核后再手术

　　E.髋关节内支架固定

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.髋关节结核患儿均有不同程度地全身结核中毒症状，午后热、血沉增快，早期可有间歇性跛行，关节肿胀可使患肢缩短、屈曲、内收畸形。2.MRI检查层次清晰，对软组织显影效果最好，且为无创性，应首选。3.早期行保守治疗，适合未接受过抗结核治疗的病患。

　　26[A3/A4型题]男婴，30天，生后脐部有红色肉芽组织，经常有少量黏性血浆样液体渗出，近来有黄色液体渗出。

　　最佳治疗方案是

　　A.抗生素治疗

　　B.局部湿敷

　　C.电灼

　　D.激光

　　E.手术切除

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.脐茸是卵黄管的脐端有残留的黏膜，形成息肉样的红色突起，表面有少量黏液和血浆样液体渗出。2.可用电灼破坏黏膜，无效时切除残留的黏膜。

　　27[A3/A4型题]男孩，8岁，体重20千克，2年来经常阵发性腹痛，有时血便，数日后可自行缓解。曾有3次小肠套叠，均自行缓解。今日又腹痛且逐渐加重伴呕吐，排血便一次，腹稍胀，右上腹可触及腊肠样肿块，稍活动，光滑，张力不高，肠鸣音亢进。

　　首先要做的检查是

　　A.钡剂灌肠检查

　　B.腹部触诊

　　C.腹部B超

　　D.腹立位平片

　　E.腹腔穿刺

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.诊断根据：①男孩，8岁;②两年来经常阵发性腹痛，有时血便，数日后可自行缓解，曾有三次小肠套叠，均自行缓解;③今日又腹痛且逐渐加重伴呕吐，排血便一次;④查体：腹稍胀，右上腹可触及腊肠样肿块，稍活动，光滑，张力不高，肠鸣音亢进，考虑为肠梗阻，应行腹立位平片确诊。2.患儿起病至就诊时已有20小时，该患儿的最佳治疗方案是剖腹探查手术治疗。3.黑斑-息肉综合征(Peutz-Jegher综合征)是一种少见的遗传性疾病。其中的一个特征：息肉可发生于整个胃肠道，但多发于小肠，特别是空肠及回肠。患儿易反复发作小肠套叠。

　　28[A3/A4型题]男孩，10岁，课间玩耍时不慎被同学推倒，头部着地，当时面色苍白，出冷汗，神志不清，5分钟后清醒，头部外观无伤痕，醒后对受伤时情况回忆不清，各项生命体征平稳。

　　最可能的诊断是

　　A.脑震荡

　　B.硬膜外血肿

　　C.硬膜下血肿

　　D.原发性脑干损伤

　　E.脑挫裂伤

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.脑震荡是因头部外伤后脑干网状结构出现短暂的功能障碍，使脑皮质发生抑制的一种病症。其特点是有短时间的意识障碍，醒后有短暂的逆行遗忘，而无器质性损伤的征象。根据患儿的表现考虑为脑震荡。2.脑震荡无需特殊治疗，可观察。3.头部CT检查无明显异常。

　　29[A3/A4型题] 6个月女婴，因呛咳入院，左上肢温度低于右侧，且无汗。体征未发现异常。X线胸片于左上方显示致密阴影。

　　最有诊断价值的检查是

　　A.CT

　　B.B超检查

　　C.血常规

　　D.尿儿茶酚胺

　　E.痰培养

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.神经源性肿瘤的诊断主要依靠胸部X线、CT检查及磁共振(MRI)。2.神经源性肿瘤可有自主神经异常表现，如皮温改变等。X线胸部检查可见肿瘤多位于后纵隔脊柱旁，边界清楚，密度均匀之圆形或卵圆形质密阴影，多为单侧单发。3.神经源性肿瘤一经发现均应手术切除为宜。

　　30[A3/A4型题]男孩，4岁，6个月起青紫，渐加重，常蹲踞。胸骨左缘第3肋间可闻及2级收缩期杂音，P2

　　减弱，有杵状指(趾)。

　　最可能的诊断是

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.法洛四联症

　　D.风湿性心脏病

　　E.动脉导管未闭

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.根据病史、查体考虑为法洛四联症，四联症中肺动脉狭窄对人体的病理生理影响最大。2.法洛四联症又称发绀四联症，包括室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚。患儿有发绀，活动后气促、呼吸困难、发绀加重、喜欢蹲踞、生长发育落后、有杵状指、胸骨左缘二三肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，心电图和X线检查示右心室肥厚、主动脉增宽、靴形心。3.法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。4.因肺动脉狭窄，肺循环进行交换的血流量减少，更加重了发绀，严重者可致抽搐、昏厥。

　　31[A3/A4型题]男孩，9岁，近2个月来右髋关节疼痛，夜间加重，跛行，逐渐加重。检查心肺无异常,体温为37.6℃，右髋屈伸,内外旋受限。X线片示右髋关节间隙较对侧窄，股骨头骨质疏松，血象：WBC 8.3×10⁹

　　/L，ESR 35mm/1h。

　　确诊的首选检查是

　　A.X线断层

　　B.B超

　　C.检查血ASO、CRP、RF

　　D.MRI

　　E.CT

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.髋关节结核患儿均有不同程度地全身结核中毒症状，午后热、血沉增快，早期可有间歇性跛行，关节肿胀可使患肢缩短、屈曲、内收畸形。2.MRI检查层次清晰，对软组织显影效果最好，且为无创性，应首选。3.早期行保守治疗，适合未接受过抗结核治疗的病患。

　　32[A3/A4型题]女孩，4岁。腹胀3年伴便秘，需辅之泻药解便，全身状况尚可，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。

　　最大可能的诊断

　　A.肠狭窄畸形

　　B.精神性便秘

　　C.特发性巨结肠

　　D.先天性巨结肠(超短段型)

　　E.继发性巨结肠

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.根据患儿腹胀伴便秘3年，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张，最可能的诊断为先天性巨结肠(超短段型)。2.测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。

　　33[A3/A4型题]男孩，8岁，膝内翻畸形已多年，目前进展不重，走路疼痛，肾功能良好，双膝X线片 骨骺骺板良好，干骺端稍有膨大，但有骨松质变化。

　　应如何治疗

　　A.股骨下端截骨术

　　B.胫骨上端截骨术

　　C.支具矫形术

　　D.观察

　　E.10岁以后再行手术

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.胫骨上端截骨术是治疗膝内、外翻畸形合并单侧关节腔骨性关节炎的一种有价值的治疗方法，手术目的在于纠正承重力线，使比较健康的关节腔承担更多的体重，术后能减轻疼痛，膝关节功能获得改进。2.膝内翻畸形严重，两踝相碰，单侧内翻畸形两膝间距>5cm;双侧畸形的>10cm以上，引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。

　　34[A3/A4型题]男孩，10岁，活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。

　　应选用下列哪项辅助检查

　　A.B超

　　B.白细胞计数

　　C.尿细菌培养

　　D.尿常规

　　E.Doppler超声听诊仪

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.诊断根据：①男，10岁;②主要症状有活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿;③查体见左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。考虑为睾丸扭转。2.睾丸Doppler超声听诊仪可显示血流消失或明显减少，能辅助诊断睾丸扭转。3.最佳治疗方法是急症手术探查。

　　35[A3/A4型题]患儿男，7岁，查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩。

　　若上述检查结束，最有可能的诊断为

　　A.脊髓栓系症

　　B.臀肌挛缩症

　　C.髋关节脱位

　　D.脑性瘫痪

　　E.脊髓灰质炎后遗症

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.脊髓灰质炎矫正术后需皮牵引2～3周，保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织粘连。2.根据患儿左髋屈曲、外展、外旋畸形，分析其为小儿麻痹后遗髋关节挛缩，故手术采取髋胫束和大腿外侧肌间隔松解术为宜。3.股骨近端伸展截骨术的目的是矫正下肢畸形，恢复正常力线，增强下肢稳定性。5.脊髓灰质炎后遗症患儿由于相应神经支配的肌肉麻痹，可因姿势、负重等不平衡，出现各种畸形及功能障碍

　　36[A3/A4型题]1岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院，伤后未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，烧伤面积为15%，受伤处可见大水疱。

　　该患儿合并

　　A.心功能衰竭

　　B.早期毒血症

　　C.败血症

　　D.休克前期

　　E.休克

　　正确答案:E

　　37[A3/A4型题]女孩，10岁，体检胸段左弯，腰段右弯，X线片显示无椎体畸形，Cobb角分别为35°和30°，Risser sign Ⅰ级。

　　此时适宜的治疗为

　　A.继续佩戴支具，控制发展

　　B.采取后路内固定系统矫正及脊柱融合术

　　C.应用内固定系统矫正，固定脊柱，不作融合

　　D.前路脊柱手术

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.对于特发性脊柱侧弯，传统上以Cobb角40°作为进行手术治疗的标准，常用后路内固定系统矫正及脊柱融合术。2.行MRI脊髓扫描，可以进一步明确有无脊髓畸形。3.King分型常被用于描述胸椎脊柱侧弯。可分为Ⅰ至Ⅴ型。Ⅲ型为单胸主弯，该型为青少年型特发性脊柱侧弯最常见的类型。4.先天性脊柱侧弯在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗。现阶段已得到公认的有效非手术方法只有外支具。5.根据正位X线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将椎体旋转度分为5级：0级为椎弓根对称;Ⅰ级为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第1格，凹侧椎弓根变小;Ⅱ级为凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失;Ⅲ级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失;Ⅳ级凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。

　　38[A3/A4型题]男孩，8岁，贫血貌，3年来大便带鲜血，时有腹痛，便血量逐渐增多，曾自肛门脱出肉球样物多个，其祖父有同样病史。

　　该病最严重的并发症为

　　A.贫血

　　B.营养不良

　　C.结肠炎

　　D.肠穿孔

　　E.癌变

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.手术切除是最简单的方法。2.此病严重的并发症是癌变。3.长期慢性出血，不同程度贫血，有家族史，支持息肉病。4.钡剂灌肠具有诊断价值。

　　39[A3/A4型题] 6个月女婴，因呛咳入院，左上肢温度低于右侧，且无汗。体征未发现异常。X线胸片于左上方显示致密阴影。

　　诊断可能为

　　A.大叶性肺炎

　　B.肺不张

　　C.神经源性肿瘤

　　D.畸胎瘤

　　E.胸腺瘤

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.神经源性肿瘤的诊断主要依靠胸部X线、CT检查及磁共振(MRI)。2.神经源性肿瘤可有自主神经异常表现，如皮温改变等。X线胸部检查可见肿瘤多位于后纵隔脊柱旁，边界清楚，密度均匀之圆形或卵圆形质密阴影，多为单侧单发。3.神经源性肿瘤一经发现均应手术切除为宜。

　　40[A3/A4型题]男婴，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。

　　首先考虑的诊断是

　　A.胃食管反流

　　B.贲门失弛缓

　　C.先天性肥厚性幽门狭窄

　　D.先天性食管闭锁

　　E.喉软骨软化

　　正确答案:D