2019年儿科主治医师考试考前预测模拟题（四）

　　1[A1/A2型题]女孩，2岁，智力低下，不能独立站立行走，扶立时剪刀步态明显，双膝反射及跟腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，考虑诊断为

　　A.脑性瘫痪

　　B.臀肌挛缩症

　　C.脊髓灰质炎后遗症

　　D.髋内翻畸形

　　E.先天性髋脱位

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　小儿脑瘫病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。

　　2[A1/A2型题]新生儿皮下坏疽常见于

　　A.春季

　　B.夏季

　　C.秋季

　　D.冬季

　　E.无季节差别

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　新生儿皮下坏疽常见于冬季。

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　　3[A1/A2型题]羊乳喂养的唯一缺点是

　　A.羊乳中蛋白质含量比牛乳多

　　B.羊乳中脂肪多而脂肪球小

　　C.羊乳中叶酸与维生素B12少

　　D.羊乳中矿物质含量比牛乳低

　　E.每100ml羊乳所供热卡与牛乳相仿

　　【官方解析】

　　羊乳成分与牛奶相仿，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，故凝块细，脂肪球也小，易消化。唯一缺点是其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼红细胞性贫血。

　　4[A1/A2型题]小腿局限性肿块，4cm×4cm×3cm，穿刺活检证实为横纹肌肉瘤，无转移病灶发现。治疗方法应为

　　A.活检后化疗

　　B.放疗

　　C.单纯手术切除

　　D.手术切除后化疗

　　E.截肢

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　根据患者局限性肿块，活检是横纹肌肉瘤，无转移，治疗应施行广泛切除术，术后放疗，以减少复发。

　　5[A1/A2型题]男婴，早产(母孕35周胎膜早破)，出生后6天出现不思饮食、呕吐为咖啡样混有胆汁，并有腹胀、腹壁红。X线平片示无明显梗阻，肠襻间隔扩大，此时最有可能诊断是

　　A.先天性肠旋转不良

　　B.胎粪性腹膜炎

　　C.新生儿坏死性小肠结肠炎

　　D.胃食管反流

　　E.迟发性Vitk1缺乏症

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　根据患儿有早产病史，临床表现为腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁及咖啡色物，一般状况差，X线平片示无明显梗阻，肠襻间隔扩大，首先诊断新生儿坏死性小肠结肠炎。

　　6[A1/A2型题]下述哪项不符合母乳的优点

　　A.乳白蛋白多

　　B.乙型乳糖为主

　　C.钙磷比例合适

　　D.含饱和脂肪酸多

　　E.含较多的消化酶

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　母乳脂肪含量虽与牛乳相仿，但多含不饱和脂肪酸，特别是亚油酸较丰富，还含卵磷脂、鞘磷脂及牛左磺酸等，对小婴儿脑发育十分重要。

　　7[A1/A2型题]怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用(　　)。

　　A.6.0kPa

　　B.8.0kPa

　　C.9.6kPa

　　D.10.6kPa

　　E.13.3kPa

　　正确答案:B

　　8[A1/A2型题]2岁小孩，双侧先天性髋关节脱位.最佳治疗方案可选

　　A.牵拉复位

　　B.手术切开复位

　　C.髋臼成形术

　　D.手法复位+蛙式石膏固定

　　E.连衣袜套

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1～3岁的患儿以非手术治疗为主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首选。

　　9[A1/A2型题]纠正大龄儿马蹄内翻足常用哪三关节固定术

　　A.跟距关节，距舟关节，跟骰关节

　　B.跟骰关节，舟楔关节，跟距关节

　　C.跟距关节，距舟关节，舟楔关节

　　D.距舟关节，跟楔关节，跟骰关节

　　E.跟距关节，跟骰关节，股距关节

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　马蹄内外翻是常见的足部畸形病变，三关节(距舟、跟骰、跟距)固定是矫正足部畸形常用的方法之一。

　　10[A1/A2型题]一小女孩偶从尿道口突出一肿物，尤其排尿时出现，可自行消失，无尿失禁，IVP和超声检查发现左侧肾盏数目少，向外下方移位

　　A.尿道肿瘤

　　B.输尿管囊肿

　　C.女孩尿道下裂

　　D.尿道黏膜脱垂

　　E.泌尿系感染

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　肿物自尿道口脱垂是输尿管囊肿的重要诊断依据。

　　11[A1/A2型题]男，3个月。生后脐部有小红块突出，经常有少许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，最可能是下列哪项诊断?(　　)

　　A.脐肉芽肿

　　B.脐茸

　　C.脐炎

　　D.卵黄管未闭

　　E.脐尿管瘘

　　正确答案:B

　　12[A1/A2型题]睾丸恶性肿瘤，血清甲胎蛋白明显增高，以下哪一个诊断可基本除外

　　A.胚胎癌

　　B.内胚窦瘤

　　C.恶性畸胎瘤

　　D.肝母细胞瘤睾丸转移

　　E.Sertoli细胞瘤

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　Sertoli细胞瘤属原发性睾丸肿瘤，由睾丸支持细胞形成，属于良性肿瘤。

　　13[A3/A4型题]男婴，30天，生后脐部有红色肉芽组织，经常有少量黏性血浆样液体渗出，近来有黄色液体渗出。

　　最可能诊断是

　　A.脐炎

　　B.脐茸

　　C.脐肉芽肿

　　D.卵黄管未闭

　　E.脐尿管瘘

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.脐茸是卵黄管的脐端有残留的黏膜，形成息肉样的红色突起，表面有少量黏液和血浆样液体渗出。2.可用电灼破坏黏膜，无效时切除残留的黏膜。

　　14[A3/A4型题]男孩，6岁，反复腹痛3个月，以脐周痛为主，疼痛多在十几分钟内自然缓解。查体：全身皮肤无黄染及出血点，腹平，全腹软，无压痛，未触及包块，直肠指检(-)。血WBC 8×109/L，P46%。腹部B超未发现异常征象。

　　作出的判断根据

　　A.全身皮肤无黄染及出血点

　　B.腹平软，无压痛，未及包块

　　C.直肠指检(-)

　　D.血WBC正常

　　E.腹部B超无异常

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.根据患儿，腹部平软，无异常改变，考虑无器质性病变。2.根据患儿间断脐周痛，可自行缓解，血常规正常，腹部B超未见异常。故考虑肠痉挛可能大。3.患儿肠痉挛可能大，未见明显器质性病变，治疗应口服解痉药物。

　　15[A3/A4型题]男婴，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。

　　首要的处理应除外

　　A.下胃管以进一步判断

　　B.间断吸痰，避免呛咳

　　C.食管造影

　　D.超声检查

　　E.腹部X片

　　正确答案:D

　　16[A3/A4型题]男孩，10岁，活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。

　　应选用下列哪项辅助检查

　　A.B超

　　B.白细胞计数

　　C.尿细菌培养

　　D.尿常规

　　E.Doppler超声听诊仪

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.诊断根据：①男，10岁;②主要症状有活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿;③查体见左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。考虑为睾丸扭转。2.睾丸Doppler超声听诊仪可显示血流消失或明显减少，能辅助诊断睾丸扭转。3.最佳治疗方法是急症手术探查。

　　17[A3/A4型题]男性，15岁，右下肢软，有时跪倒，已经11年。查体：右下肢肌肉萎缩，肌力下降，感觉正常，智力及左下肢正常。

　　该患者体检中还发现膝关节屈曲约20°，不能被动伸直，屈肌力量4级，最适的治疗是

　　A.观察随访

　　B.屈肌移位代股四头肌

　　C.股骨髁上截骨术

　　D.股骨髁上截骨+屈肌代

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍。

　　18[A3/A4型题]女孩，10岁，体检胸段左弯，腰段右弯，X线片显示无椎体畸形，Cobb角分别为35°和30°，Risser sign Ⅰ级。

　　此时适宜的治疗为

　　A.继续佩戴支具，控制发展

　　B.采取后路内固定系统矫正及脊柱融合术

　　C.应用内固定系统矫正，固定脊柱，不作融合

　　D.前路脊柱手术

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.对于特发性脊柱侧弯，传统上以Cobb角40°作为进行手术治疗的标准，常用后路内固定系统矫正及脊柱融合术。2.行MRI脊髓扫描，可以进一步明确有无脊髓畸形。3.King分型常被用于描述胸椎脊柱侧弯。可分为Ⅰ至Ⅴ型。Ⅲ型为单胸主弯，该型为青少年型特发性脊柱侧弯最常见的类型。4.先天性脊柱侧弯在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗。现阶段已得到公认的有效非手术方法只有外支具。5.根据正位X线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将椎体旋转度分为5级：0级为椎弓根对称;Ⅰ级为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第1格，凹侧椎弓根变小;Ⅱ级为凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失;Ⅲ级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失;Ⅳ级凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。

　　19[A3/A4型题]女孩，4岁。腹胀3年伴便秘，需辅之泻药解便，全身状况尚可，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。

　　最大可能的诊断

　　A.肠狭窄畸形

　　B.精神性便秘

　　C.特发性巨结肠

　　D.先天性巨结肠(超短段型)

　　E.继发性巨结肠

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.根据患儿腹胀伴便秘3年，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张，最可能的诊断为先天性巨结肠(超短段型)。2.测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。

　　20[A3/A4型题]男孩，8岁，2个月前有左膝外伤，此后引起间歇性左膝关节疼痛，夜间明显，有微热。查体：左膝梭形肿胀，压痛(+)，浮髌(+)，ESR 30mm/1h，X线片示左膝软组织肿胀，无骨质改变，白细胞8.4 ×10⁹

　　/L。

　　最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.外伤性滑膜炎

　　C.结核性滑膜炎

　　D.绒毛性结节性滑膜炎

　　E.化脓性关节炎

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.滑膜结核为弥漫性肿胀，关节腔积液时可出现浮髌现象，随病程进展出现，肌肉萎缩，可呈现梭形肿胀。该患儿血沉快，支持此诊断。2.早期结核采用抗结核治疗效果很好，经非手术治疗无效或滑膜肥厚者应做滑膜切除术。3.患儿存在原发结核病变，结合目前症状，考虑肾脏结核。