2019年儿科主治医师考试考前提分练习题（六） _第2页

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】出生时女婴尿道长仅1cm，口径相对宽大，尿道口暴露且近肛门，故易发生上行感染。

　　第2题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】排钠及排钾能力差，故钠摄入过多易致水肿，易有高血钾倾向。

　　第3题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】本病是由A族β溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。

　　第4题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】本病90%以上患者病程早期血中总补体及C3显著下降，6～8周时恢复正常，补体下降程度虽与疾病严重性及最终预后无关，但持续低下6～8周尚不恢复常提示为非链球菌感染后肾小球疾患，应探求其他致补体低下之原因。

　　第5题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急进性肾小球肾炎的典型病理改变为新月体肾炎。

　　1.光镜下为弥漫性病变。50%以上的肾小球内有占肾小囊腔50%以上面积的大型新月体。

　　2.免疫荧光检查可见三种类型。抗肾小球基底膜(GBM)型(即Ⅰ型)见IgG和C3沿肾小球GBM呈线性沉积。免疫复合物型(即Ⅱ型)见IgG、C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢及系膜区。Ⅲ型则肾小球少见明确的免疫沉积。新月体处见纤维蛋白相关抗原的显著着色。

　　第6题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病，继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎。

　　第7题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据有无血尿、高血压、氮质血症、低补体血症将原发肾病分为单纯性和肾炎性。

　　第8题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】NS时低钙血症久为临床所知。由于血白蛋白下降可致总钙水平测定下降。近年注意到还有游离钙之下降。此因本病有显著的维生素D代谢改变而致。NS时血中维生素D结合蛋白(VDBP相对分子量为59000)自尿中漏出，体内维生素D不足，影响肠钙吸收，使血钙下降;此外长期应用皮质激素(尤其是超过3个月)这些都进一步加剧维生素D和钙代谢紊乱。

　　第9题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】血尿与血红蛋白尿最根本的区别是血尿中有相当数量的红细胞，而血红蛋白尿则否，因此通过尿沉渣镜检发现红细胞者则为血尿，否则即为血红蛋白尿。所以做尿沉渣镜检是区别二者的主要方法。

　　第10题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】逆行排尿造影即通过插入导尿管，将造影剂直接注入膀胱使之充盈，嘱患儿用力排尿，在X线下观察反流及其程度，并显示膀胱尿道精确的解剖细节。此法被视为膀胱输尿管反流病诊断的金标准，但需插导尿管而增加了泌尿道感染的机会。

　　第11题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患儿有家族性肾结石病史，同时伴有无症状性血尿，诊断首先考虑特发性高尿钙症，因此应行尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量检查。

　　第12题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】生理状况下，高热可致一过性蛋白尿。

　　第13题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根据以下三点可作出慢性肾炎临床诊断：①肾炎性尿改变，即程度不一的蛋白尿、肾小球性血尿。尿液改变程度不一定与病情相平行，如病程晚期，有时尿蛋白量反可减轻。②不同程度的肾功能减退和(或)高血压。③病程1年以上。该患儿还有贫血的症状，因此判断慢性肾炎。

　　第14题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】应用糖皮质激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受体效应，或通过影响中性白细胞或(和)单核细胞及其相应的介质]。二是免疫调节作用，激素对机体细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但在人体一般需超常规剂量，才能出现此种效应。三是利尿作用，此与其对GFR和肾小管功能的影响有关。

　　第15题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患儿前驱感染史，水肿，血尿为主，伴蛋白尿、高血压，ASO增高，诊断急性肾小球肾炎，并有少尿，考虑急进性肾小球肾炎。

　　第16题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

　　第17题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白完全消失，判断激素敏感。

　　第18题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染，可致血钠降低。

　　第19题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】单纯型肾病综合征患儿，突发腰痛、血尿，考虑并发肾静脉血栓形成的可能性最大。肾静脉血栓形成临床多表现为寒战、发热剧烈腰肋痛及腹痛肋脊角明显的压痛、肾区叩痛，血白细胞升高、血尿和病肾的功能丧失。影像学可发现肾肿大。如双侧肾静脉均发生血栓形成，或原先有一侧肾已没有功能，而另一侧肾静脉血栓形成，则可发生少尿和急性肾衰。

　　第20题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】考虑患儿为泌尿系感染，可进行尿细菌培养以便进一步诊疗。