2019年儿科主治医师考试考前预测模拟题（一） _第3页

　　41[A3型题]男孩，5岁，因发现心脏杂音就诊，超声心动图显示干下型室间隔缺损5mm。

　　治疗应选择

　　A.手术修补

　　B.介入封堵

　　C.服地高辛

　　D.服普萘洛尔(心得安)

　　E.服开博通

　　正确答案:A

　　42[A3型题] 9个月婴儿，既往有先天性心脏病室间隔缺损病史，发热咳嗽伴气促5天，诊断肺炎住院，半天来出现烦躁，气急加重，青紫，体检：呼吸68次/分，心率172次/分，心音低钝，双肺底较多中小水泡音，肝右肋下4cm，EKG:心率快，T波低平。

　　若合并心力衰竭，应该首先进行何种治疗

　　A.异丙肾上腺素0.5mg静脉推入

　　B.用冬眠灵、非那根，每次各1mg/kg

　　C.每次速尿1～2mg/kg

　　D.西地兰化量0.03～0.04mg/kg，首次给其量的1/2

　　E.静推10%葡萄糖酸钙2ml

　　正确答案:D

　　43[A3型题]男，11岁，2年来常述头晕、无力，面色逐渐苍白。2个月来牙龈常出血，体检：贫血貌，浅表淋巴结、肝、脾不大，化验：Hb75g/L。RBC 2.5×1012/L，WBC 2.5×109/L，血小板56×109/L。门诊疑为慢性再生障碍性贫血收入院。

　　为确诊，哪项检查最有帮助

　　A.网织红细胞计数

　　B.骨髓穿刺

　　C.红细胞形态学(MCV、MCH、MCHC)检查

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

　　E.尿Rous试验

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　3.大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好。目前常用的是康力龙。4.慢性再生障碍性贫血骨髓象增生不良，巨核细胞很难找到或缺如。

　　44[A3型题]男，11岁，2年来常述头晕、无力，面色逐渐苍白。2个月来牙龈常出血，体检：贫血貌，浅表淋巴结、肝、脾不大，化验：Hb75g/L。RBC 2.5×10/L，WBC 2.5×10/L，血小板56×109/L。门诊疑为慢性再生障碍性贫血收入院。

　　检查结果哪项不可能出现

　　A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

　　B.体外干细胞培养CFU-C降低

　　C.骨髓增生活跃，但巨核细胞明显减少

　　D.骨髓增生低下，巨核细胞明显减少

　　E.骨髓增生低下，但巨核细胞不少

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好。目前常用的是康力龙。慢性再生障碍性贫血骨髓象增生不良，巨核细胞很难找到或缺如。

　　45[A3型题]若2岁3个月幼儿，高热、咳嗽4天，查体：精神差、呼吸快、右肺叩浊，语颤减低，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音消失。末梢血白细胞明显增高。X线胸片示大量的胸腔积液。胸部穿刺液为黄色极黏稠的脓液。

　　最可能的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.A族链球菌

　　E.支原体

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　高热、末梢血白细胞明显增高、X线胸片示大量的胸腔积液、胸部穿刺液为黄色极黏稠的脓液均提示感染病原体为金黄色葡萄球菌。

　　46[A3型题]婴儿胎龄40周，生后5小时，择期剖宫产娩出，生后不久出现呻吟，呼吸急促，口中少许泡沫伴口周发绀。查体：呼吸70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿啰音，心率140次/分，胸骨左缘2.3肋间闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。血气分析结果：pH7.32，PaO6.4kPa，PaCO6.7kPa，BE-6mmol/L，SaO80%。

　　下列X线表现该病符合的是

　　A.两肺充气不足，有网状细颗粒影

　　B.两肺散在粗颗粒影，并局限性肺气肿

　　C.两肺斑片状渗出影

　　D.两肺门影密度高、增大，心影增大

　　E.两肺纹理粗，右侧叶间胸膜积液

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.婴儿为择期剖宫产娩出，未经产道挤压，而且为足月出生新生儿肺透明膜病的可能性小;肺部有粗湿啰音，无贫血貌及血性分泌物，可排除肺出血;虽然心前区有杂音，但杂音轻，心率正常，不支持先天性心脏病引起的呼吸困难;没有先驱感染史，感染性肺炎可除外。2.根据病史诊断新生儿湿肺，由于婴儿未经过产道挤压，可引起肺内液体运转不良。3.充气正常，叶间或胸腔积液，是新生儿湿肺的典型表现。

　　47[A3型题]女孩，5岁半。1个月来精神欠佳，食欲减退，盗汗，体重下降，伴咳嗽。有结核接触史。半月前曾患麻疹。体检：一般情况可，颈部可触及多个1cm×1cm淋巴结，质较硬，无压痛。两肺未闻及啰音，肝肋下2.5cm。PPD试验1:1000阴性，胸部X线检查示肺门淋巴结肿大。红细胞沉降率40mm/h。

　　此患儿可能的诊断是

　　A.支原体肺炎

　　B.原发型肺结核

　　C.病毒性肺炎

　　D.纵隔肿瘤

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　正确答案:B

　　48[A3型题]某儿，18h，孕34周早产，出生时无窒息，生后5h出现呼吸困难与发绀，且进行性加剧，呼气时呻吟，两肺呼吸音减低，无明显湿啰音。

　　最紧急的处理为

　　A.持续气道正压呼吸

　　B.纠正酸中毒

　　C.保温

　　D.输血浆

　　E.使用激素

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.生后不久出现的呼吸困难，提到早产，即考虑新生儿肺透明膜病。2.确诊后立即上呼吸机，持续气道正压呼吸，并为尽早(生后24h内)由气管插管内注入肺表面活性物质做准备。

　　49[A3型题]女孩，6个月，呕吐5d，大便8～10次/d，蛋花汤样，量多.近2d来未吃奶，今无尿.检查：体重6kg，T 38.2℃，R 40次/min，神志朦胧，哭无泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹，右侧顶部有轻度颅骨软化.皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，心率140/min，心音略钝，两肺(-)，腹软不胀.血清钠134mmol/L，血钾4.1mmol/L，HCO-3。

　　经治疗24h后大便次数减少至3~5/d，呕吐止，已有尿。若继续补充损失量，宜选择哪一种混合液

　　A.1∶1(1/2张)含钠液

　　B.2∶1(等张)含钠液

　　C.4∶3∶2(2/3张)含钠液

　　D.5%～10%葡萄糖液

　　E.1∶4(1/5张)含钠液

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　腹泻时电解质大量丢失，但因为脱水血液浓缩降低不明显，脱水纠正后出现的抽搐首先考虑低钙。3.血清钠134mmol/L，提示等渗性脱水，经过治疗患儿已经有尿，继续补液应给予1/2张液体。

　　50[A3型题] 3岁女孩，长期偏食，近1个月面色渐苍黄，懒动。查体：面色苍黄，头发干黄，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下4cm，脾肋下1cm。血常规：RBC3.0×1012/L，Hb70g/L，Ret2.0%，WBC和PLT正常。MCV74fl，MCH26pg，MCHC30%，诊断考虑为缺铁性贫血。

　　该患儿服用铁剂后Hb有所上升，但升至90g/L后不再升高，最应与下列何种疾病引起的贫血相鉴别

　　A.轻型珠蛋白生成障碍性贫血

　　B.遗传性球形红细胞增多症

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.慢性病贫血

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　从临床和细胞形态学观点来看，轻型珠蛋白生成障碍性贫血最易与缺铁性贫血相混淆。可通过铁治疗试验或实验室测定血清铁、铁结合力以及定量测定血红蛋白F和A2鉴别。

　　51[A1型题]女孩，11个月，自4个月后常常在哭吵后发生屏气，颜面发白，意识丧失，肢体抽动，心律减慢，常能自行缓解。EEG检查未发现异常，该病例最可能的诊断是哪项

　　A.晕厥

　　B.癫痫大发作

　　C.屏气发作

　　D.West综合征

　　E.癔症

　　正确答案:C

　　52[A1型题]化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增高。此时应立即给予下列处理，但除外

　　A.物理降温

　　B.立即腰穿放脑脊液

　　C.用安定止惊

　　D.地塞米松静注降脑水肿

　　E.甘露醇静推

　　正确答案:B

　　53[A1型题]足月顺产新生儿，Apgar评分正常，体检时下列哪项反射可为阴性，但可以判断为正常

　　A.拥抱反射

　　B.颈肢反射

　　C.握持反射

　　D.腹壁反射

　　E.交叉伸腿反射

　　正确答案:D

　　54[A1型题]患儿，男，2岁，平日体弱，易感冒，此次发热、咳嗽5天，胸片示两肺中下野见大小不等点片状阴影，经治愈，准备出院。其母亲补充病史：患儿姑姑患浸润性肺结核半年，平日接触较密切。医生给做1:2000的OT试验，未作交代，次日通知出院。下列哪项处理是恰当的

　　A.电话通知家长，届时请医生协助看OT试验结果

　　B.若OT结果阴性，则无需治疗

　　C.有结核接触则给予抗结核药治疗

　　D.肺炎已愈，可以出院，不需处理

　　E.电话告知家长，OT判断结果标准，请家长自己看结果

　　正确答案:C

　　55[A1型题]4个月男婴，因母乳不足需辅以动物乳类，其家自产羊乳。为保证婴儿健康成长还应给该婴儿添加

　　A.维生素C及维生素B1

　　B.维生素B1及铁剂

　　C.维生素B12及叶酸

　　D.维生素B12及铁剂

　　E.钙和锌

　　正确答案:C

　　56[A1型题]足月臀位产儿生后即出现不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是( )

　　A.感染性肺炎

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿颅内出血

　　E.佝偻病手足搐搦症

　　正确答案:D

　　57[A1型题]3岁患儿，半月来低热，盗汗，食欲缺乏，消瘦，胸片诊断为原发复合征，OT试验1:2000(++)。治疗首选的抗结核药物应为

　　A.异烟肼+乙胺丁醇

　　B.异烟肼+利福平+链霉素

　　C.异烟肼+链霉素

　　D.异烟肼+利福平

　　E.异烟肼

　　正确答案:B

　　58[A1型题]下列哪项对鉴别风湿热与幼年类风湿性关节炎最有价值

　　A.发热

　　B.关节炎

　　C.心脏炎

　　D.X线显示关节面破坏

　　E.ESR增快

　　正确答案:D

　　59[A1型题]中度新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现正确的是

　　A.出生24小时内症状最明显

　　B.激惹与淡漠交替

　　C.肌张力增加

　　D.瞳孔扩大

　　E.出现惊厥，肌阵挛

　　正确答案:E

　　60[A1型题]男孩，6岁。因患血液病多次输注血制品，近一月来发热、乏力、腹泻、消瘦，钡剂灌肠X线片示溃疡性结肠炎，外周血淋巴细胞计数小于1.2×10/L，CD4/CD3<10%.下列哪种情况最为可能

　　A.呼吸道合胞病毒感染

　　B.人类轮状病毒感染

　　C.人类免疫缺陷病毒感染

　　D.巨细胞病毒感染

　　E.以上都不是

　　正确答案:C