2019年儿科主治医师考试考前提分练习题（四） _第2页

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】遗尿症是5岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿。绝大部分小孩遗尿是功能性的，个别患儿有家族性倾向。

　　第2题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】注意力缺陷多动障碍

　　应给予包括药物治疗和行为治疗的综合干预措施，由医生、儿童、家长及教师共同参与。

　　(一)药物治疗

　　中枢兴奋剂(盐酸哌甲酯)为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:①短效哌甲酯片：即利他林，从每次5mg，每天1～2次开始，通常于早、午服用，每周逐渐增加5～10mg。晚上不用，避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg，常用最适剂量在0.3～0.7mg/kg之间，每天2～3次。②盐酸哌甲酯控释片：即专注达，从每天18mg开始，剂量滴定期间每周调整一次剂量，最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。

　　(二)行为治疗

　　与兴奋剂同属一线治疗，常作为药物治疗的辅助手段。这一治疗是通过家长及教师改变不良的教养环境，针对儿童的靶症状实施各种行为策略，使儿童的不良行为消退，正确行为得到强化。

　　(三)预后

　　ADHD儿童常伴随对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍以及焦虑和抑郁等其他精神方面共病。10%～80%儿童到青春期仍有症状，约30%可将症状带入成人期。未经治疗者进入青春期之后易发生物质依赖、反社会行为，造成学业、职业及家庭等方面的功能损害。

　　第3题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】顽皮儿童服巴比妥类药物后即镇静欲睡，而多动症儿童服用后却更加兴奋不宁。

　　第4题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】对孤独症患儿的惩罚：留意所用的惩罚方法：使用这方法必须留意三个原则：1)要观察孩子的反应，孩子必须感觉到我们所用的方法对他来说是惩罚;2)孩子能明白并接纳我们的惩罚;3)掌握孩子稍微平静的时候，建立孩子恰当的行为。惩罚并不是一个很理想的处理问题行为的方法。这方法较以上的方法效果来的比较快，但过分运用惩罚，会直接影响彼此间的关系及孩子对人的信任。

　　第5题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】青春期焦虑症和抑郁症会严重危害青少年的身心健康，因此必须及时予以合理治疗。一般是以心理治疗为主，配合药物治疗。

　　第6题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】青春期是焦虑症的易发期，这个时期个体发育加快，身心变化处于转折点，第二性征发育，常有恐惧、焦虑、失眠、不安、头晕头痛、情绪不稳、乏力等表现，查体未发现任何器质性病变，诊断为青春期焦虑症。

　　第7题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】吮拇癖是一种幼稚动作，多见于未满周岁的婴儿，持续过久不易戒除，此习惯可影响牙齿发育，治疗方法应分散固有习惯，应早日送入幼儿园。

　　第8题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】反复出现皮肤紫癜为本病的重要特征。主要见于下肢远端、踝关节周围，典型皮疹初起呈紫红色斑丘瘆，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。对称分布，伸侧较多，分批出现，可融合成片。

　　第9题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】反复出现皮肤紫癜为本病的重要特征;胃肠道症状约见于2/3病例，15%的胃肠道症状出现于皮疹前;65%以上的病例有关节炎或关节肿痛、活动受限的表现;国内报道30%～60%病例有肾脏受损的临床表现;少数累及中枢神经系统。罕见累及肝脏脏器。

　　第10题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】心脏炎是急性风湿热最具特征的表现，是唯一的持续性器官损害。心肌和心内膜最易受损，亦可发生全心炎。几乎所有风湿性心脏炎患儿均有心肌受累，轻者可无症状，重者可出现典型心肌炎表现如心率加快、心音减弱、心律失常和心力衰竭。

　　第11题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。

　　第12题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患儿为7岁女孩，不规则低热，抗生素治疗无效，外周血白细胞增高，中性粒增高为主，抗“O”增高，轻度贫血，考虑风湿热的可能性大。舞蹈病发生在儿童期，4～7岁儿童较多见，一般出现在初次链球菌感染后2个月或以上，由风湿热炎症侵犯基底核所致，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。如面部表现为挤眉目、眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌;肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定是其特征之一。

　　第13题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】该病例病史基本符合急性肾炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持续时间较久。急进性肾炎病情发展快，少尿、无尿、肾功能不全;IgA肾炎以反复发作肉眼血尿为特点，一般不伴有水肿;遗传性肾炎以反复发作血尿为主，多伴有感音神经性耳聋或眼病;乙肝病毒相关性肾炎以蛋白尿表现为主，伴乙肝史。上述几种情况与患儿不符，本例为10岁女孩，除肾炎表现外还有发热，白细胞、血小板偏低，补体降低等，故A的可能性大。

　　第14题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】过敏性紫癜肾炎临床表现：

　　1.皮疹：特征是出血性和对称分布;

　　2.关节症状：半数有游走性多发性关节痛;

　　3.胃肠症状：脐周和下腹阵发性绞痛;

　　4.肾脏损害表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿或肾功能损害。

　　5.其他：如肝脾、淋巴结肿大等。

　　第15题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】高血压、无脉或脉弱及血管杂音是本病的主要临床表现。当原因不明的高血压患儿出现发热、关节痛及血沉加快时应考虑大动脉炎，检査各部位大动脉搏动、测四肢血压及听血管杂音对诊断颇有帮助。选择性动脉造影可确定病变的部位及范围。

　　第16题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患儿发热超过5天以上，抗生物治疗无效，四肢变化，手足硬性水肿，口唇皲裂，眼结膜充血，并且有冠脉损伤，可以确诊为川崎病。

　　第17题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】川崎病大中小动脉均可累及，中等动脉尤以冠状动脉病变最严重，冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

　　第18题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】多数注意缺陷多动障碍患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯。随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，做精细动作如穿针、扣扣、使用剪刀等有困难，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律，学习成绩低下。患儿因注意力不集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、容易激动、好与人争吵;行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌;有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍。

　　第19题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】此患儿3岁，主要表现为社交障碍、语言障碍、刻板行为，符合孤独症诊断。患儿为男孩，头围正常，不支持Rett综合征。外观及心肺腹均未见异常，不考虑染色体病。患儿年龄小，无家族性精神病史，不支持精神病。亦无明显抽搐、呕吐、腹泻、代酸、低血糖等相关遗传代谢病表现。

　　第20题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】屏气发作，一般是以呼吸暂停为其主要特征。幼儿时期偶有自己摩擦外生殖器，引起面红及眼神凝视或不自然的现象。这种情况大都在入睡或刚醒时进行，持续数分钟，甚至为避免大人的干涉而暗自进行。女孩有时两腿交叉上下移擦。年龄较大儿童可在突出的家具角上或骑在某种物体上活动身体，进行摩擦。