2018年消化内科主治医师模拟试题（15）_第2页

11.一男性患者50岁。无明确肝炎史，近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤黄染，偶有鼻衄。体检见巩膜黄染，脾肋缘下3cm，腹水征。住院治疗1月后症状缓解，腹水消退。在考虑其预后时，下列哪项是无关因素?(　)

A.血清白蛋白水平降低

B.凝血酶原时间延长

C.反复出现腹水

D.前胸部见蜘蛛痣

E.年龄和病因

正确答案:D

12.男，40岁，患肝硬化及冠心病已五年，昨日突然呕血800ml，下列治疗措施中，哪项是错误的?(　)

A.去甲基肾上腺素口服

B.垂体后叶素静脉滴注

C.EACA静脉滴注

D.维生素K1肌肉注射

E.凝血酶口服

正确答案:B

13.男性50岁，少尿、腹胀、下肢浮肿2月，以往有"乙型肝炎史"。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音。肝功能检查:SGPT80u，白蛋白2.5g/dl，球蛋白3.5g/dL、A/G:0.71，AFP:300ng/ml;腹水检查:呈血性，比重1.018，白细胞300个/mm的3次方，淋巴细胞82%，红细胞++++。

(1).此时最应考虑到的诊断为:(　)

A.肝硬化并发肝癌

B.重症病毒性肝炎

C.自发性腹膜炎

D.肝硬化伴门静脉血栓形成

E.腹膜间皮细胞瘤2.最适宜的诊断方法:

F.腹水LDH测定

G.肝胆B超或CT

H.X线结肠钡餐检查

I.腹水脱落细胞检查

J.腹腔镜检查

(2).检查后无肝脏肿块发现，应考虑的诊断还有:(　)

A.急性出血坏死型胰腺炎

B.门静脉血栓形成

C.肝硬化并发结核性腹膜炎

D.肝肾综合症

E.肝硬化并发原发性腹膜炎

正确答案:A,B

14.女，58岁，9月来因皮肤瘙痒就诊，一月前经旁人发现皮肤有黄染而住院，无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检:皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，DB46.8μmol/L，白蛋白30克/L，球蛋白42克/L，ALT56μ/L，ALP20μ/L，γ-GT4.5μ/L，IgG19.6克/L，IgA16.9克/L，IgM8.6克/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张.

(1).上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪一项?(　)

A.肝穿刺活组织检查

B.逆行胰胆管造影

C.静脉胆道造影

D.核素肝扫描

E.选择性腹腔动脉造影

(2).下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项?(　)

A.血肌酐测定

B.空腹血糖值

C.自身抗体

D.粪隐血试验

E.甲胎蛋白测定

(3).如果抗线粒体抗体增高，首先应考虑的疾病为:(　)

A.原发性肝癌

B.肝炎后肝硬化

C.原发性胆汁性肝硬化

D.胆总管癌

E.胰头癌

正确答案:A,C,C

15.男患40岁十年前患无黄疸性肝炎，近月余食欲不好，低热，腹胀，体检:肝不大脾大肋下3cmⅡ°硬，白细胞3.1×10的9次方/L，腹部移动浊音阳性.

(1).该患最可能的诊断是:(　)

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.血液病

D.结核性腹膜炎

E.腹腔肿瘤

(2).该患应即早做哪项检查最重要(　)

A.血常规

B.血沉

C.肝功

D.腹水

E.骨穿

(3).病人住院后发烧，38～39℃，腹胀加剧，白细胞6.0×10的9次方/L，腹水检查结果，李凡他，细胞数500×10的6次方/L，中性核占60%，比重1.016该患在治疗上除保肝外应首选:(　)

A.广谱抗生素

B.利尿剂

C.放腹水

D.解热镇痛

E.促进胃排空药

正确答案:B,D,A

16.男性，40岁，3小时前呕吐咖啡样物50ml及柏油样便1次.8年来反复出现皮肤巩膜黄染，伴中度发热和皮肤搔痒，10年前曾患"乙肝"，每日饮白酒2两共15年，查体:血压12/7.8kPa，心率90次/分.腹壁静脉稍充盈，肝未扪及，脾肋下1Cm，无移动性浊音，化验:血象正常，ALT80Iu/L，血清胆红素总量85mg/dl，直接mg/dl，血浆白蛋白3.5g/dl，AKP430Iu/L，γGT206Iu/L，血浆蛋白电泳中白蛋白48%，γ-球蛋白30%，血清Ⅳ型胶原300ng/ml，ESR80mm/第一小时，乙肝5项标志物及HCV抗体均阴性.

(1).此病人来急诊时首先应采取的措施是:(　)

A.三腔管压迫止血

B.输新鲜血

C.作紧急血管造影确定出血部位

D.静脉输入垂体后叶素

E.作紧急胃镜确定出血原因

(2).经检查如证明为十二指肠球溃疡出血，则正确的关健性处理应为:(　)

A.禁食

B.静脉输入凝血酶

C.静脉输入垂体后叶素

D.静脉输入质子泵抑制剂

E.用含去甲肾上腺素的冰盐水灌胃

(3).经检查如证明为食管，胃底静脉曲张破裂出血，则以下各项最适当的治疗是:(　)

A.三腔管压迫止血

B.静脉输入VitK

C.静脉输入垂体后叶素

D.输新鲜血

E.静脉输入凝血酶

(4).在本例关于肝病的鉴别诊断中可能性最小的诊断是:(　)

A.肝炎后肝硬化

B.布-查综合征

C.硬化性胆管炎

D.慢性活动性肝炎

E.酒精性肝硬化

(5).以下哪一项结果最有助于确定为硬化性胆管炎?(　)

A.肝CT检查未发现肝内胆管扩张

B.口服胆囊造影时胆囊不显影

C.肝脏B超显示肝脏质地不均匀

D.ERCP显示总胆管狭窄僵硬，肝内胆管稀少呈枯枝状

E.血清AKP430Iu/L6.以下哪一项结果最有助于确定为慢性活动性肝炎?

F.ESR80mm/第一小时

G.血清AKP430lu/L

H.血清胆红素80μmol/L

I.血浆γ球蛋白为30%

J.肝穿刺显示肝小叶界板破坏和碎屑样坏死

正确答案:E,D,C,B,D

17.男性，50岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年出现乏力，食欲不振，腹胀痛，尿少而入院，体检:面色晦暗，巩膜黄疸，手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未触及，脾大肋下40cm，腹壁可见静脉显露，脐周轻压痛，腹部移动性浊音阳性，B超:肝静脉变细，门静脉增宽，脾大，腹水。

(1).为明确诊断，最重要的初步检查是:(　)

A.全血常规

B.γ-GT

C.A/G比值

D.ALT

E.ALP

(2).该患住院后，腹腔穿刺腹水检查为淡黄色，比重1.012，蛋白18g/L，细胞总数为520x10的6次方/L，多核0.8，最可能的诊断为:(　)

A.肝硬化并发自发性腹膜炎

B.肝硬化并发结核性腹膜炎

C.肝硬化并发门静脉血栓形成

D.肝硬化并发肝癌结节破裂

E.肝硬化合并化脓性腹膜炎

(3).该患经服利尿剂等对症治疗腹水消退，但近来嗜睡夜间烦燥，扑击样震颤阳性，此时的治疗，下列哪项是错误的?(　)

A.高蛋白饮食

B.精氨酸滴注

C.灭滴灵口服

D.盐水灌肠

E.支链氨基酸滴注

(4).下列哪种腹壁静脉的血流方向最支持本病例的诊断?(　)

A.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自下而上

B.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下同自上而下

C.脐以上静脉血流方向自上而下，脐以下则自下而上

D.脐以上静脉血流方向自下而上，脐以下则自上而下

E.正常腹壁静脉血流方向应是脐以上自上而下，脐以下则自上而下

正确答案:C,A,A,D

18.男性，46岁，于10年前患无黄疸性肝炎，一年前腹胀，腹部逐渐增大，以食欲减退双下肢浮肿一月就诊，体检发现有肝掌，蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性.

(1).促进患者腹水形成最主要的内分泌激素是:(　)

A.雌激素

B.雄激素

C.抗利尿激素

D.黑色素细胞刺激素

E.醛固酮

(2).对此病人的诊断，下列哪项化验指标最有意义?(　)

A.谷丙转氨酶升高

B.白/球比例倒置

C.胆红素升高

D.碱性磷酸酶升高

E.血糖减少

(3).若此病人突然发生有上消化道大出血，在未获得其它检查资料之前，其出血原因首先应考虑是:(　)

A.溃疡病

B.急性胃粘膜病变

C.胃癌

D.食道下段胃底静脉曲张破裂出血

E.食道贲门撕裂伤

(4).抽出腹水，比重为1.012，粘蛋白试验阴性，蛋白定量为24g/L，细胞计数为0.1×10的9次方/L，腹水治疗下列哪项正确?(　)

A.利尿剂首选安体舒通

B.利尿剂首选速尿

C.腹内注射抗菌素

D.放腹水清洗腹腔

E.全身及腹腔均用抗菌素

正确答案:E,B,D,A