传染病内科主治医师流行性乙型脑炎章节练习题_第8页

答案：

一、单选题

1、E 2、D 3、E 4、E 5、B 6、E 7、E 8、C 9、B 10、D

11、D 12、D 13、E 14、D 15、E 16、E 17、E 18、A 19、B 20、C

21、E 22、E 23、E 24、D 25、E 26、B 27、E 28、E 29、A 30、E

31、D 32、C 33、C 34、D 35、E 36、C 37、C 38、E 39、C 40、B

41、C 42、B 43、D 44、E 45、D 46、A 47、E 48、E 49、E 50、C

二、判断题

1、√2、√3、√4、×5、√6、√7、×8、×9、×10、×11、×12、×13、×

三、填空题

1、猪 传播媒介 长期储存属主

2、高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征 病理反射阳性

3、高热 、惊厥或抽搐 、呼吸衰竭

4、轻型 普通型 重型 极重型

5、高热 、惊厥或抽搐、呼吸衰竭

6、黄病毒,黄病毒

7、灭蚊,防蚊,预防接种

8、支气管肺炎

9、灭蚊防蚊 疫苗接种 管理动物宿主

10、乙型脑炎患病6个月以后仍留有的神经精神症状

11、人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久

12、高热、抽搐、呼吸衰竭

四、名词解释

1、在流行性乙型脑炎患者，小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。

2、在流行性乙型脑炎患者，若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象。

3、软化灶是乙脑的特征性病理改变，由脑组织变质性炎症形成的病灶。镜检发现神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生及炎性细胞浸润。

4、流行性乙型脑炎患者脑实质内小血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙形成血管套。

五、论述题

1、答案要点:

典型的流行性乙型脑炎可分为四期：

(1)初期 1～3天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。

(2)极期 4～10天。主要包括：①高热。发热越高，热程越长，病情越重;②意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等;③惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍;④呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均;有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时，可出现脑疝的表现;⑤神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。

(3)恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。

(4)后遗症期 主要是失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常和痴呆。

2、答案要点: 流行性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①流行病学：夏秋季发病，10岁以下儿童多见;②临床表现：起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性;③实验检查：血常规见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。

3、答案要点: 流行性乙型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐、控制脑水肿及呼吸衰竭等危重症状。

⑴ 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。

⑵ 对症治疗 ① 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法;②惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法;③呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

⑶ 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。

六、问答题

1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断

病名 流行性乙型脑炎 中毒性菌痢

病原体 乙脑病毒 痢疾杆菌

传染源 猪等动物 病人和携带者

传播途径 蚊虫叮咬 粪口途径

季节 7、8、9月 夏秋季节

免疫力 持久免疫 不持久

基本病变 中枢神经系统变质性炎症 感染中毒性休克

临床特征 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 高热、意识障碍、抽搐、循环

脑膜刺激征与病理反射阳性等 衰竭、肛拭子或灌肠检查阳性

血常规 血细胞总数增高 白细胞总数及中性粒细胞增高

血清学 特异性IgM阳性 免疫荧光菌球法

大便培养 阴性 痢疾杆菌生长

脑脊液 压力明显增高、白细胞总数增多 仅压力增高，糖及氯化物正常

治疗 把"三关"(抗高热、抽搐、呼吸衰竭) 抗感染和对症治疗(抗高热)

七、病例分析

1、答案要点：

(1)诊断：流行性乙型脑炎

依据：夏季发病，5岁患儿，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，提示脑水肿，脑脊液呈病毒性脑炎改变。

(2)脑脊液改变不明显，压力稍增高，细胞数轻度升高;可见于病毒性脑炎。

(3)治疗：①降温：物理降温措施，包括降低体温和室温，也可联合应用人工冬眠疗法;②治疗脑水肿，用20%甘露醇注射液50～1OOml，快速静脉注射;必要时使用肾上腺糖皮质激素;③保持呼吸道通畅，给氧;④维持水电解质的平衡和内环境的稳定;⑤必要的对症处理;⑥防蚊隔离。

2、答案要点：

本例主要诊断为流行性乙型脑炎。

其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄;夏秋节发病;②起病急，病程短;③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐;④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。

进一步检查: ①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断;②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行;③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢;④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。

治疗措施：①一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现;②高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法;③惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂;④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。

3、答案要点：

:(1)诊断：流行性乙型脑炎。

诊断依据：

①临床表现为高热、意识障碍、昏迷、抽搐、脑膜刺激征、颅内压增高、病理征等;②实验室检查依据有血常规示WBC+、N+，脑脊液示病毒性脑脊液特征;③流行病学特征为儿童，夏季发病。

(2)进一步检查：为了确诊，病人需进一步做特异性IgM抗体检测。

(3)治疗原则：以针对高热、抽搐和呼吸衰竭为主。①降温：物理降温为主，辅以药物降温;

②镇静：地西泮(安定)或苯巴比妥(鲁米那)，必要时亚冬眠疗法;③保持呼吸道通畅、吸氧;④降低颅内压：20%甘露醇快速静脉滴注;⑤必要时使用呼吸兴奋药或气管切开。(6分)