内科主治医师考试专业知识章节习题：第七单元

　　1、女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.嗜肺军团杆菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.克雷伯杆菌

　　[答案]E

　　[解析]发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。

　　2、克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

　　C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

　　D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

　　[答案]B

　　3、克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

　　A.起病急

　　B.畏寒，高热

　　C.胸痛，气急，发绀

　　D.可早期出现休克

　　E.咳胶冻样砖红色脓痰

　　[答案]E

　　[解析]克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　4、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合

　　A.白细胞正常或增加

　　B.咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

　　C.青壮年多见，预后良好

　　D.起病急、胸痛、畏寒

　　E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

　　[答案]C

　　[解析]肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。

　　5、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

　　A.庆大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.链霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　[答案]D

　　[解析]若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

　　6、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

　　A.选药不当

　　B.用药方法不当，立即将肌注改为静点

　　C.没有联合用药

　　D.诊断是否正确

　　E.是否出现并发症

　　[答案]E

　　[解析]患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

　　7、下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

　　A.高热、咳铁锈色痰

　　B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

　　C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

　　D.肺部湿性啰音

　　E.痰培养肺炎球菌阳性

　　[答案]E

　　[解析]高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。

　　8、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

　　A.口角或鼻周单纯性疱疹

　　B.肋间带状疱疹

　　C.皮肤和黏膜出血点

　　D.病变部位湿啰音

　　E.病变部位支气管呼吸音

　　[答案]B

　　[解析]①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。

　　9、肺炎病变部位没有空洞形成常见于

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.肺炎克雷伯菌肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎

　　[答案]A

　　[解析]肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

　　10、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.绿脓杆菌肺炎

　　E.肺炎链球茵肺炎

　　[答案]E