内科主治医师考试专业知识章节习题：第八单元

　　1、结核性脑膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最常见的不良反应是

　　A.皮疹

　　B.药物热

　　C.胃肠道刺激

　　D.肾功能损害

　　E.球后视神经炎

　　[答案]E

　　[解析]乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　2、结核性脑膜炎患儿实验室检查结果，除外

　　A.眼底检查可见结核结节

　　B.CT检查可见脑水肿、脑积水、脑梗死

　　C.血沉增快

　　D.脑脊液压力增高

　　E.脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白质降低

　　[答案]E

　　[解析]结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。

　　3、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是

　　A.细胞数百至数千，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　B.粉红色，以红细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物正常

　　C.细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　D.细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白、氯化物和糖均正常

　　E.细胞数数千至数万，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　[答案]C

　　[解析]结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(300～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

　　4、以颅底病变为主的脑膜炎为

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.病毒性脑膜炎

　　D.隐球菌脑膜炎

　　E.无菌性脑膜炎

　　[答案]B

　　[解析]病理上结核菌使软脑膜弥漫充血水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节，蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力关系，再加之脑底池腔大，脑底血管神经周围毛细血管吸附作用等，使炎性渗出物容易在脑底池蓄积引起脑部病变。化脓性脑膜炎是全部脑组织的改变。病毒性脑膜炎时各脑区受累程度不一，不同病毒感染主要受累的脑组织也不同。

　　5、结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是

　　A.嗅神经和舌咽神经

　　B.滑车神经和迷走神经

　　C.三叉神经和听神经

　　D.展神经和喉返神经

　　E.面神经和动眼神经

　　[答案]E

　　[解析]由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　6、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

　　A.渗出性

　　B.漏出性

　　C.乳糜性

　　D.脓性

　　E.血性

　　[答案]A

　　[解析]结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检大多为淋巴细胞。故选A。

　　7、下列胸水检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

　　A.铁蛋白

　　B.乳酸脱氢酶

　　C.有核细胞分类

　　D.涂片HE染色

　　E.腺苷脱氨酶

　　[答案]E

　　[解析]腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

　　8、下列哪项关于结核性胸膜炎特点的描述是错误的

　　A.多见于儿童

　　B.起病多缓慢

　　C.可有结核中毒症状

　　D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

　　E.X线胸片除胸水影外，还应有肺内结核灶

　　[答案]B