内科主治医师考试专业知识章节习题：第五单元

　　1、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

　　A.肝总动脉淋巴结有转移时

　　B.腹腔动脉淋巴结有转移时

　　C.肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

　　D.癌浸润到横结肠或脾脏时

　　E.肝左外叶局限性癌浸润时

　　[答案]C

　　[解析]胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

　　2、女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是

　　A.肠结核

　　B.阿米巴肠炎

　　C.结肠癌

　　D.克罗恩病

　　E.血吸虫病

　　[答案]A

　　3、男性，30岁，近5年腹泻，每日2~3次，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状，Hb110g/L，下面哪项治疗是适当的

　　A.禁食

　　B.静脉高营养

　　C.输血

　　D.肾上腺糖皮质激素

　　E.水杨酸制剂

　　[答案]E

　　[解析]氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

　　4、下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是

　　A.糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于中、重度患者

　　B.一些抗菌药物一般联合应用

　　C.柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者

　　D.免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例

　　E.美沙拉嗪能在小肠、结肠释放，对病变在小肠和结肠的轻中型患者适用

　　[答案]C

　　[解析]柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。

　　5、鉴别良恶性溃疡的最重要方法是

　　A.溃疡大小

　　B.大便潜血

　　C.胃液分析

　　D.胃黏膜组织病理学检查

　　E.幽门螺杆菌(Hp)检查

　　[答案]D

　　[解析]溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　6、治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最 佳的是

　　A.西咪替丁

　　B.阿托品

　　C.硫糖铝

　　D.奥美拉唑

　　E.胶体次枸橼酸铋

　　[答案]D

　　[解析]奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全 新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

　　7、关于消化性溃疡的治疗，正确的是

　　A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率

　　B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

　　C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

　　D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

　　E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

　　[答案]D

　　[解析]溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

　　8、十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为

　　A.高选择性迷走神经切断术

　　B.包括溃疡在内的胃大部分切除术

　　C.贯穿缝扎出血动脉主干

　　D.单纯缝扎出血点

　　E.结扎出血点加胃大部分切除术

　　[答案]B

　　[解析]此题中正确的选项为B。请记忆以下知识：溃疡病最 佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式，十二指肠溃疡用毕Ⅱ式。

　　9、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

　　A.上消化道出血

　　B.反复发作的十二指肠球溃疡

　　C.胃溃疡疑癌变

　　D.并不全幽门梗阻

　　E.复合溃疡

　　[答案]C

　　[解析]消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止;②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。