内科主治医师考试实践能力章节习题：第十单元

　　1、可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是

　　A.阿司匹林

　　B.非甾体类抗炎药

　　C.甲氨蝶呤

　　D.泼尼松

　　E.大剂量丙种球蛋白

　　[答案]C

　　[解析]甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药，本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶，是嘌呤合成受抑制，同时具有抗炎作用。

　　2、患者，女，38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时明显，不能握拳，活动后减轻，近中午时双手可缓解。查体：周身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。检验：血常规血小板48×1012/L，尿常规正常。血清ANA弱阳性，RF256U/L。该患者诊断首先考虑

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.骨关节炎

　　D.银屑病关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　[答案]B

　　[解析]目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下：①晨僵≥1小时，病程>6周;②有至少3个关节肿，至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周;④关节肿呈对称性，至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。类风湿因子(RF)是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它有提示疾病活动性的意义。

　　3、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

　　A.血沉、C反应蛋白降低

　　B.关节可出现“纽扣花”等畸形表现

　　C.“4字试验”阳性

　　D.关节痛往往是首发表现

　　E.抗CCP阳性

　　[答案]C

　　[解析]强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高;纽扣花畸形表现见于类风关;4字试验阳性可阳性;类风关常常以关节痛为首发表现;抗CCP对于RA有意义

　　4、关于糖皮质激素治疗SLE中错误的一项是

　　A.波尼松龙起始剂量0.5～1mg/(kg.d)

　　B.维持剂量小于10mg/d

　　C.长期使用可导致血糖降低

　　D.可与免疫抑制剂联合使用

　　E.减药时速度应缓慢

　　[答案]C

　　[解析]糖皮质激素可刺激肝糖原异生，增加糖原合成，同时抑制外周组织对血糖的摄取作用，所以长期使用的患者易导致血糖升高。

　　5、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解;查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断

　　A.强直性脊柱炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.腰椎间盘突出

　　E.骨肉瘤

　　[答案]A

　　[解析]强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

　　6、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。此病人最可能的诊断是

　　A.骨关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.多发性肌炎

　　E.强直性脊柱炎

　　[答案]B

　　[解析]患者关节痛伴晨僵3个月，近端掌指关节肿胀，X提示骨质疏松，最可能的诊断为类风湿性关节炎。

　　7、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀，压痛明显，第4近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显;X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

　　A.抗核抗体

　　B.ASO

　　C.C3、C4

　　D.类风湿因予

　　E.抗dsDNA抗体

　　[答案]D

　　[解析]类风湿因子是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它也提示疾病为活动性。

　　8、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。患者最可能的诊断

　　A.痛风关节炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.骨关节炎

　　E.类风湿性关节炎

　　[答案]E

　　[解析]中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。

　　9、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。患者可能并发的诊断

　　A.骨关节炎

　　B.痛风关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　[答案]A

　　[解析]骨关节炎主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大，体格检查可有骨擦感、压痛和关节肿胀等，因此考虑患者合并有骨关节炎。

　　10、南方山区农民，双手关节痛1年，查RF1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。对诊断可能帮助最大的检查是

　　A.ASO检查

　　B.ESR检查

　　C.CRP检查

　　D.双手X线检査

　　E.膝关节X线检査

　　[答案]D

　　[解析]X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应进行手指及腕关节的X线片检查，特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。