内科主治医师考试实践能力章节习题：第四单元

　　1、对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是

　　A.抗生素治疗

　　B.根除幽门螺杆菌治疗

　　C.高选择性迷走神经切除术

　　D.抗酸剂治疗

　　E.胃粘膜保护剂治疗

　　[答案]B

　　[解析]根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。

　　2、上消化道出血病因诊断首选

　　A.胃镜检查

　　B.选择性动脉造影检查

　　C.放射性动脉造影检查

　　D.X线钡餐造影检查

　　E.CT

　　[答案]A

　　[解析]胃镜是诊断上消化道出血原因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变，取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。

　　3、上消化道出血最常见病因为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃黏膜损害

　　C.食管和胃底静脉曲张

　　D.胃癌

　　E.胃炎

　　[答案]A

　　[解析]上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡出血，若溃疡波及较大血管，尤其动脉血管时可引起大量出血。

　　4、消化性溃疡最常见的并发症是

　　A.腹腔脓肿

　　B.癌变

　　C.出血

　　D.幽门梗阻

　　E.穿孔

　　[答案]C

　　[解析]出血是消化性溃疡最常见并发症。

　　5、男性患者，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出现嗜睡、反应迟钝，逐渐昏迷。查体：巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移动性浊音(+)。双侧巴氏征(-)。该患者目前最可能的诊断是什么

　　A.安眠药过量

　　B.酒精中毒

　　C.糖尿病高渗性昏迷

　　D.肝性脑病

　　E.脑血管意外

　　[答案]D

　　[解析]患者有大量饮酒史，肝脾大、黄疸、腹水表现，为酒精性肝硬化;近来服用镇静剂后嗜睡，逐渐昏迷，考虑肝性脑病。

　　6、下列哪项不是肝性脑病的诱因

　　A.感染

　　B.便秘

　　C.高血糖

　　D.高蛋白饮食

　　E.大量排钾利尿

　　[答案]C

　　[解析]肝性脑病的诱因为：上消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，用催眠镇静药、麻醉药，便秘，尿毒症，外科手术，感染等。

　　7、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP100/70mmHg，HR116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb70g/L，ALT128IU/L，HBsAg(+)紧急止血效果较为明确的方法是

　　A.正肾+冰盐水洗胃

　　B.静脉给予止血药，如止血敏

　　C.静脉给予洛赛克

　　D.静脉给予维生素K

　　E.三腔管压迫止血

　　[答案]E

　　[解析]官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。

　　8、男性，56岁。间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。体检BP100/70mmHg，HR116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb70g/L，ALT128IU/L，HBsAg(+)此病人上消化道出血原因可能为

　　A.胃溃疡出血

　　B.十二指肠溃疡出血

　　C.食管静脉曲张破裂出血

　　D.胃癌出血

　　E.出血性胃炎

　　[答案]C