内科主治医师考试实践能力章节习题：第五单元

　　1、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

　　A.疼痛时间的长短

　　B.疼痛发作的频率

　　C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

　　D.有无触发点或扳机点

　　E.疼痛的范围

　　[答案]C

　　[解析]临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性(所以排除ABE)，结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。(原发性除了疼外物任何症状体征)。

　　2、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

　　A.针灸

　　B.激素

　　C.青霉素

　　D.血塞通

　　E.维生素

　　[答案]B

　　[解析]根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　3、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A.感觉障碍比运动障碍明显

　　B.感觉和运动障碍均十分严重

　　C.仅有感觉障碍

　　D.疼痛明显

　　E.感觉障碍比运动障碍轻

　　[答案]E

　　[解析]格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　4、特发性面神经麻痹不应有的症状是

　　A.额纹消失

　　B.Bell(贝尔)现象

　　C.耳后或下颌角后疼痛

　　D.舌前2/3味觉障碍

　　E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

　　[答案]E

　　[解析]特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

　　5、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的

　　A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化

　　B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落

　　C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎

　　D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤

　　E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化

　　[答案]C

　　[解析]脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

　　6、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

　　A.脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

　　B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

　　C.脑出血的血管最多在豆纹动脉

　　D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

　　E.蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

　　[答案]D

　　[解析]正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

　　7、对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的

　　A.手术夹闭动脉瘤

　　B.手术加固动脉瘤

　　C.介入治疗

　　D.放射治疗

　　E.不需要治疗

　　[答案]E

　　[解析]一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。方法。动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。

　　8、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

　　A.绝 对卧床休息

　　B.给镇静药物

　　C.给予止血药物

　　D.尽早病因治疗

　　E.便秘者给予肥皂水灌肠

　　[答案]E

　　[解析]蛛网膜下腔出血病人治疗与预防1.一般治疗出血急性期，病人应绝 对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!