2020年内科主治医师《专业实践能力》考点试题及答案：急性心力衰竭

急性心力衰竭

　　共用题干单选题

　　男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦躁不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。 该患者突发气急的最可能原因是高血压合并急性左心衰竭。

　　该患者不适合的抢救措施是

　　A.静脉滴注氨茶碱

　　B.静脉注射呋塞米

　　C.静脉注射吗啡

　　D.静脉滴注硝普钠

　　E.静脉注射毛花甘丙

　　『正确答案』C 或不用β受体阻滞剂

　　案例分析题

　　男性患者，75岁，既往高血压20余年，冠心病15年，糖尿病10年，近一年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP 170/110mmHg，心率130次/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤CK。指尖血糖12mmol/L，CK-MB 16U/L(参考值0-24)，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。

　　1.该患者目前状态考虑主要存在

　　A.急性左心衰竭

　　B.急性右心衰竭

　　C.肺内感染

　　D.肺梗死

　　E.糖尿病高渗昏迷

　　F.高血压危象

　　『正确答案』A

　　2.治疗上首选

　　A.给予低分子肝素抗凝

　　C.更换高级抗生素

　　D.吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.口服氢氯噻嗪利尿

　　F.多巴胺静滴

　　『正确答案』D

　　3.导致该患者呼吸困难的原因包括

　　A.肺内感染所致气体交换障碍

　　B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

　　C.房颤导致心排出量减少

　　D.术后长期卧床导致肺梗死

　　E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

　　F.血压增高心脏后负荷加重

　　G.血糖未控制

　　『正确答案』BCF