2020年心内科主治医师考试专业实践能力专项精选题：心脏瓣膜病

心脏瓣膜病

　　A3/A4

　　1、女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37 ℃ ，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体 Ⅱ 度肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。

　　<1> 、本病例诊断是

　　A、先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能IV级

　　B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能IV级

　　C、扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能IV级

　　D、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房纤颤，心脏功能IV级

　　E、肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能IV级

　　<2> 、本病例的诊断依据

　　A、心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿

　　B、半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿

　　C、心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音

　　D、心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细

　　E、以上都是

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　　<3> 、超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号

　　A、感染性心内膜炎

　　B、血栓栓塞

　　C、急性肺水肿

　　D、肺部感染

　　E、心房颤动

　　<4> 、风湿性心脏病是

　　A、风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致

　　B、风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致

　　C、风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群

　　D、风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病

　　E、风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起

　　2、男性45岁。诊断风心病二尖瓣狭窄5年，房颤半年，为纠正房颤来院。

　　<1> 、首先做超声心动图检查，目的是

　　A、有否左室大

　　B、有否主动脉瓣病变

　　C、有否附壁血栓

　　D、有否右室大

　　E、有否肺动脉高压

　　<2> 、检查结果提示左房内有异常回声下列哪项正确

　　A、复律前应用华法林治疗3周，复律后4周

　　B、复律前应用华法林治疗2周

　　C、复律后应用华法林治疗2周

　　D、复律前后用阿司匹林和潘生丁2周

　　E、不需治疗

　　<3> 、假设患者是非瓣膜病者，进行CHADS2评分法对患者进行危险分层，以下评分法描述错误的是

　　A、近期心力衰竭1分

　　B、冠心病1分

　　C、高血压1分

　　D、糖尿病1分

　　E、血栓栓塞病史2分

　　3、男性，46岁。患风心病双瓣膜病变10年，近 5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检:半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。

　　<1> 、本例右侧胸水产生的机制是

　　A、营养不良，血浆蛋白降低

　　B、心源性肝硬化

　　C、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D、钠、水潴留

　　E、胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　<2> 、在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是

　　A、严重心律失常

　　B、妊娠与分娩

　　C、肺部感染

　　D、过劳和情绪激动

　　E、输液过量和过快

　　<3> 、本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是

　　A、血浆白蛋白正常

　　B、转氨酶正常

　　C、无黄疸

　　D、两对半阴性

　　E、静脉压增高

　　4、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气短。体检发现：心脏向左下扩大，主动脉听诊区闻及舒张期吹风样杂音。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣关闭不全

　　D、主动脉瓣狭窄

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　<2> 、此患者查体还可发现下列阳性体征，哪项除外

　　A、毛细血管搏动征

　　B、枪击音

　　C、水冲脉

　　D、脉压增大

　　E、奇脉

　　5、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、主动脉扩张

　　B、主动脉瓣狭窄

　　C、主动脉粥样硬化

　　D、高血压病

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　<2> 、下列关于此诊断的病理生理变化，不正确的是

　　A、左心室负荷降低

　　B、左心室舒张末压升高

　　C、左心室顺应性降低

　　D、左心室肥厚

　　E、左心房代偿性肥大

　　<3> 、患者超声检查提示：主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.6cm2，治疗宜首选

　　A、主动脉瓣球囊成形术

　　B、心脏移植

　　C、主动脉瓣修补术

　　D、主动脉瓣瓣膜置换术

　　E、冠状动脉旁路移植术

　　答案

　　A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题目描述，患者为房颤率，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及3/6级收缩期杂音，杂音判断为二尖瓣狭窄伴关闭不全，最常见的病因为风湿性心脏病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以上选项均为诊断依据。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图左房内见附壁血栓，血栓脱落会引起血管栓塞，相应器官缺血甚至坏死。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，进一步出现心脏结构改变、房颤，可年轻起病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于房颤患者，检查超声(尤其是经食管心脏超声)，可观察心房内有无附壁血栓，为转复窦性心律做准备。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有血栓形成者，在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗4周。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CHADS2评分法是根据患者是否有近期心力衰竭(1分)、高血压(1分)、年龄≥75岁(1分)、糖尿病(1分)、血栓栓塞病史(2分)确定房颤患者的危险分层。此评分法没有冠心病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心功能不全引起的胸水为漏出液，因静脉回流受阻、静脉压升高引起;慢性心衰加重最常见的原因是感染。

　　【该题针对“联合瓣膜病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特点，可出现心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奇脉见于心包积液，不是主动脉瓣关闭不全的表现。

　　【该题针对“主动脉瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法，适用于重度狭窄(瓣口面积<0.75cm2，或平均跨膜压差>50mmHg)伴有症状者，或左心室进行性扩大或合并主动脉瓣关闭不全者。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】