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2020年心内科主治医师考试专业实践能力专项精选题:心肌病

来源:考试网    2020-06-26   【

 心肌病

  一、A3/A4

  1、男性,21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难时,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,下蹲位杂音减弱。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、冠心病心绞痛

  B、二尖瓣关闭不全

  C、主动脉瓣狭窄

  D、肥厚型梗阻性心肌病

  E、病毒性心肌炎

  <2> 、最有价值的诊断方法是

  A、胸部X线摄片

  B、心电图

  C、超声心电图

  D、心脏核素检查

  E、冠状动脉造影

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  <3> 、应选用的药物是

  A、地高辛

  B、硝酸甘油

  C、普萘洛尔(心得安)

  D、卡托普利

  E、双氢克尿噻

  2、男性,48岁。4年前开始心悸,每年发作4-5次,发作时感心悸胸闷,持续约30分钟可自然停止,有时可持续3-6小时不等,现因胸闷心慌来诊。查体:血压95/60mmHg,第一心音强弱不等,心律不齐,心率116次/分,脉搏不齐,102次/分,肝脏增大,双下肢凹陷性水肿。

  <1> 、根据上述提供信息,考虑其心率失常的诊断为

  A、心绞痛

  B、心室性期外收缩

  C、三度房室传导阻滞

  D、室上性心动过速

  E、阵发性心房颤动

  F、频发房早

  <2> 、心脏彩超检查结果,舒张期左房内径:46mm,舒张期左室内径:65mm,舒张期右房内径:39mm,舒张期右室内径:23mm,并提示,各室壁运动普遍减弱,二尖瓣有轻度反流,EF0.34,其病因诊断考虑为

  A、冠心病

  B、风湿性心脏病

  C、扩张型心肌病

  D、肥厚型心肌病

  E、心包积液

  F、瓣膜病

  <3> 、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

  A、缓解和消除心律失常的症状

  B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍

  C、终止致命性心律失常

  D、预防并发症的出现

  E、防止心律失常复发

  F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生,必须治疗

  3、患者男,33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰6个月,进行性加重。查体:血压 120/80mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿罗音,心脏向两侧扩张,心尖搏动位于左侧腋前线,心率110次/分,可及奔马律,肝肋下3cm,双下肢水肿。肌钙蛋白正常。

  <1> 、首先考虑的诊断是

  A、肺源性心脏病

  B、风湿性心脏病

  C、先天性心脏病

  D、急性心肌炎

  E、扩张型心肌病

  <2> 、为明确诊断,应首选下列检查中的

  A、超声心动图

  B、胸部X线检查

  C、血风湿因子的检查

  D、血导管检查和心血管造影

  E、心电图

  <3> 、能够改善该患者生存期的药物为

  A、阿司匹林和地高辛

  B、地高辛和β受体阻滞剂

  C、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂

  D、钙拮抗剂和β受体阻滞剂

  E、钙拮抗剂和阿司匹林

  4、男性,55岁,1个月前患者发生心悸、气短,有颈静脉怒张,下肢水肿,超声心动图发现:双心房扩大和心室壁不厚。

  <1> 、考虑患者最可能的疾病是

  A、心包炎

  B、肥厚型心肌病

  C、病毒性心肌炎

  D、扩张型心肌病

  E、限制型心肌病

  <2> 、以下最为常用并有意义的检查是

  A、X线检查

  B、血常规

  C、心电图

  D、心内膜心肌活检

  E、超声心动图

  <3> 、有关此疾病描述最正确的是

  A、主要是强心

  B、主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因

  C、常使用利尿剂治疗

  D、药物可以控制的很好

  E、预后好

  答案

  一、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,下蹲位杂音减弱,固本例应考虑为梗阻性肥厚型心肌病。

  【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图,可显示室间隔非对称性肥厚,室间隔厚度与后壁之比≥1.3可确诊。

  【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

  【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病的治疗选择β受阻阻滞剂和钙通道阻滞剂,答案为C。

  【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据患者的临床表现、心律等的描述,诊断为阵发性心房颤动。

  【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 扩张型心肌病超声特点:各心腔扩大,以左心系统为著,室壁运动普遍减弱。

  【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 F

  【答案解析】 并不是所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生,必须治疗,例如:发生阵发性室上性心动过速的患者,部分患者可以无明显器质性心脏病,偶尔发作,每次不超过几分钟,又无明显症状者,预后良好,亦不必特殊治疗。

  【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 患者有全心衰表现,年轻男性,无冠心病危险因素及其他基础疾病,肌钙蛋白正常,可排除ABCD。

  【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 题目显示是为明确诊断,所以不是答案E,超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。

  【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓心肌重塑修复、改善心功能、调节神经内分泌激素水平和减少室性心律失常的发生等,延长患者的生存期。

  【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。患者心房明显扩张,但早期左心室不扩张,收缩功能多正常,室壁不增厚或仅轻度增厚。随着病情进展左心室收缩功能受损加重,心腔可以扩张。

  【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 根据运动耐量下降,水肿病史及右心衰检查结果,如果患者心电图肢导联低电压、超声心动图见双房大、室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限,应考虑限制型心肌病。

  【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 原发性限制型心肌病无特异性治疗手段,主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因。该病引起的心力衰竭对常规治疗反应不佳,往往成为难治性心力衰竭。对于继发性限制型心肌病,部分疾病有针对病因的特异性治疗。

  【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】

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