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高血压病

　　一、A3/A4

　　1、女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压 190-196/110 mmHg(25.3/14.7 kPa)，眼底四级。

　　<1> 、该患者诊断

　　A、3级高血压，高危

　　B、2级高血压，高危

　　C、3级高血压，极髙危

　　D、2级高血压，中危

　　E、2级高血压，极高危

　　<2> 、恰当的降压药治疗方法是

　　A、小剂量持续用药

　　B、迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药

　　C、监测血压及危险因素3~6个月

　　D、改善生活方式并降压药物治疗

　　E、改善生活方式，积极治疗眼底病变

　　<3> 、患者出现左室肥厚，较理想的用药是

　　A、β受体阻滞剂

　　B、ACE抑制剂+β受体阻滞剂

　　C、a+β受体阻滞剂

　　D、利尿剂

　　E、a受体阻滞剂

　　2、患者男性，63岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压 150/90mmHg(20/12 kPa)，心率52次/min，心电图示I度AVB。

　　<1> 、该患者的诊疗应注意以下几项，但除外

　　A、降压目标应为< 140/90mmHg

　　B、老年人降压目标应为<130/80mmHg

　　C、血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药

　　D、必要时可用2种或2种以上降压药

　　E、改善生活方式是药物治疗的基础

　　<2> 、连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断

　　A、心得安试验

　　B、动态心电图

　　C、偶测心电图

　　D、冠脉造影

　　E、心脏彩色超声

　　<3> 、若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的

　　A、小剂量美托洛尔+依那普利

　　B、小剂量美托洛尔+心痛定缓释片

　　C、小剂量美托洛尔+消心痛

　　D、小剂量美托洛尔+双氢克尿塞

　　E、小剂量美托洛尔+维拉帕米

　　3、患者35岁，男性，偶有头晕，平素工作紧张，身高178cm，体重102kg。查体：血压150/95mmHg，心率89次/min，心电图及血生化未见异常。

　　<1> 、该患者的诊疗应注意以下几项，但除外

　　A、改善生活方式是基础

　　B、降压目标应为<130/80mmHg

　　C、减轻体重

　　D、增加运动

　　E、减少钾盐

　　<2> 、患者通过改变生活方式后，血压仍高于正常水平，应首先考虑哪种降压药物

　　A、氢氯噻嗪

　　B、比索洛尔

　　C、氨氯地平

　　D、培哚普利

　　E、厄贝沙坦

　　答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压为190~196/110mmHg，伴有眼底四级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级(收缩压大于180mmHg、舒张压>110mmHg)，并伴有靶器官损害(高血压视网膜病变四级)。极高危险组的标准是：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为高血压病3级、极高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压:患者多次测均很高，病史已有4年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的;由于患者血压已经很高，处于极高危的危险分层，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式、治疗眼底病变也是错误的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是ACEI类和β受体阻滞剂。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(140/ 90mmHg以下)，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或)肾脏病患者，应将治疗目标控制在130/80mmHg以下。本题所列的其他3项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有T波改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心衰中，使用小剂量β受体阻滞剂联合ACEI是可取的，此种联合不仅可改善心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用β受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、 降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力和负性传导的作用，当再联合应用β受体阻滞剂时可明显加重对心脏的负性肌力和负性传导作用。因此，β受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例为青年高血压患者，降压治疗的目标是必须将血压降至130/80mmHg以下，高血压患者应补充钾盐，每日吃新鲜蔬菜和水果。本题所列的其他选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂具有良好的降压作用，减少心肌氧耗量，适用于轻中度高血压，尤其是心率偏快的中青年病人。因此此患者选择β受体阻滞剂较为合适。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】