2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：心律失常_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室性心动过速心电图特征为： 3个或以上的室性期前收缩连续出现;QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;心室率通常为100~250次/分;心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离;偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房;通常发作突然开始;心室夺获与室性融合波:室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。故选D。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 迅速恢复有效的心律，是复苏成功至关重要的一步。心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律，故选D。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室速时首选胺碘酮、利多卡因静脉注射。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。下壁心肌梗死时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢型心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，其心电图特征是：

　　①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室;

　　②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;

　　③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍，故选B。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二度Ⅰ型(文氏型)：心电图表现为PR期间逐渐延长至QRS波脱落(P波不能下传)，RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3︰2或5︰4。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 P-R间期：指在心电图中代表心房开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期延长提示房室结传导延迟。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起直接作用。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预激综合征伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗;预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ⅰa类与Ⅰc类抗心律失常药物;采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段;为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科手术亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用一种简单的方法初步判断患者的心率能不能像正常人一样加快。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为41次/分，此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可做一定提示，但不是常规项目。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗剂，使安静心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。Ⅰa(奎尼丁、普鲁卡因胺)、Ⅰc(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复心房颤动，成功率60%左右，但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。Ⅰc类药物亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。B为β受体阻断剂;C与D均为钙拮抗剂。故选E。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，将使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0～3.0之间，能安全而有效地预防脑卒中。故选A。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0～3.0之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 冠心病可以导致房颤，房颤的最大特点是心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房颤时有器质性心脏病者慎用Ⅰc类药物。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄治疗安全范围小，要特别注意其中毒反应，最严重的是心脏毒性反应，而中毒先兆症状包括窦性心动过缓、黄绿视等，该患者心率降至45次/分，应首先考虑到洋地黄中毒的可能。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄主要作用机制是增强迷走神经活性，而阿托品可有效地针对因迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】