2020年心内科主治医师考试专业知识章节模拟试题：心律失常_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心导管消融治疗禁忌证：1.急性心肌梗死并发的室性心动过速;2.心腔内血栓形成。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　射频消融治疗的适应证：

　　①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率;

　　②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈发作反复性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者;

　　③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑;

　　④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑;

　　⑤不适当窦速合并心动过速心肌病;

　　⑥发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速;

　　⑦心律失常;

　　⑧肝脏恶性肿瘤;

　　⑨治疗宫颈糜烂等妇科疾病。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　导管射频消融主要治疗快速性心律失常。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是C，同步电复律。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。根据题干，A、C和E为药物治疗，故不选;D为安置房室顺序起搏器，这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　钙拮抗剂常用于室上性心动过速。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射(首选)。此题没有所以选C最合适。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　预激综合征伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗;预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ⅰa类与Ⅰc类抗心律失常药物;采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段;为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起直接作用。

　　【该题针对“预激综合征”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，其心电图特征是：

　　①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室;

　　②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;

　　③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍，故选B。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。下壁心肌梗死时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢型心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律。非同步电复律主要用于心室颤动。室性心动过速患者若已有严重血流动力学障碍，应迅速施行同步电复律，但洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用此法，而应改为药物治疗。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　迅速恢复有效的心律，是复苏成功至关重要的一步。心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律，故选D。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室性心动过速心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒;③心室率通常为100～250次/分，心室律规则，但也可略不规则;④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获;室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

　　【该题针对“心室性心律失常”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况作出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗应选择钙拮抗剂，静脉注射维拉帕米或地尔硫卓。故选B。洋地黄已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心律失常。美西律为Ⅰ类即钠通道阻滞药，主要用于急、慢性室性心律失常。阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭时，应静脉注射维拉帕米或地尔硫卓，疗效可达90%以上。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射(首选)。此题没有所以选B最合适。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑射频消融术。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　阵发性室上速治疗首选维拉帕米，当合并心力衰竭时，洋地黄类首选，当药物治疗无效，可电复律。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0-3.0之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心房颤动(简称房颤)的听诊特点为：①心律绝对不齐;②第一心音强弱不等;③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　窦性心动过速心电图

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置

　　2.心率>100次/分

　　3.PR间期及QT时限都相应缩短

　　4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者心电图示宽大畸形QRS波群，且心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。本例为阵发性室速，血压下降，合并血流动力学异常，应迅速行直流电复律，答案为C。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例为室速患者，血压仅75/40mmHg，呈休克状态，已合并严重血流动力学障碍，因此不能行药物治疗，应首选直流电复律。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　三度房室传导阻滞患者，心率仅30次/分，当然首选植入临时性心脏起搏器。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力，头晕，晕厥，心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，可能会危及生命。

　　生活护理：安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　硝苯地平为钙离子钙拮抗剂，可阻滞钙离子进入心肌细胞膜内，使心肌收缩减弱，利于心室舒张而改善心肌顺应性。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　预激综合征伴发快速房颤，在紧急治疗时宜选用心脏电复律。但本例2天内自服地高辛达2mg，为电复律的禁忌证。心律平可延长旁路的不应期，减少房颤下传的激动，使心室率减慢。

　　【该题针对“抗心律失常药物”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干该患者已有心房颤动;“近1周感心悸、头晕”，说明病情有所进展，“心率41次/分，律齐"，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率>100次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心室率不齐，所以A和D不正确。故选C。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则;②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经(按摩颈动脉窦)等可使心动过速终止或减慢。故选E。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　偶发房性期前收缩通常无需治疗。房早仅在有明显症状时才需要治疗，包括去除病因，给予普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂等。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　此为房颤血栓脱落栓塞肠系膜动脉，导致的腹痛，故为确诊选用腹部动脉造影。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心率>100次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。

　　【该题针对“窦房结性心律失常”知识点进行考核】