2020年心内科主治医师专业实践能力考点模拟试题：心包疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 渗出液心包炎引起心包积液增多，其最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，呼吸困难加重时可呈端坐呼吸;若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由于心外膜下心肌受累而引起，所以除了aVR导联外的常规导联皆可出现ST段抬高，呈弓背向下。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，固不可能出现脉压加大的现象。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缩窄性心包炎的病理生理为，心包的壁层与脏层发生增厚、黏连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬，心脏舒张期扩张受限。所以心浊音界不大，D错误。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线胸片示心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，提示患者心包积液，需要行超声心动图尽快确诊。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据临床表现，考虑是乳癌复发导致的心包积液。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过检测积液性质，可以提供诊断依据。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心脏压塞患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，缓解症状。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q波，不支持心梗及心绞痛诊断;患者病程1年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成，心电图低电压或肺特异性ST-T改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状：呼吸困难;消化系统症状;乏力、运动耐量下降。有心包叩击音，颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心尖减低。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】