2020年心血管内科主治医师专业知识考点模拟试题：心脏瓣膜病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全时，有自第一心音开始后立即开始，与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖部最响，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音(脱垂的二尖瓣可表现为关闭不全)，故选C。乳头肌功能不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2/3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不亢进。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄;若触及收缩期震颤，则提示重度二尖瓣关闭不全。具体见下表。

　　】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，可导致左心房内压力升高，肺淤血。当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度二尖瓣狭窄(1cm2～1.5cm2中度，小于1cm2重度)。此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。瓣膜口面积在>1.5cm2的轻度二尖瓣狭窄患者一般无症状，瓣口面积在<1.5cm2时，才会导致严重的血流动力学变化，引起明显的症状。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为风湿性。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，继发于肺动脉高压与右心室扩大。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常情况下，血液由右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，血液淤积在左心房内，出现左心房高压，久而久之，导致左心房代偿性肥大和扩张。升高的左心房压力被动向后传递，导致肺静脉增高→肺动脉压增高→右心室压力增高→左心房压力增高。因此相应引起右心室肥大，右心房肥大。可见二尖瓣狭窄时，各心腔的代偿性肥大的顺序：左心房肥大→右心室肥大→右心房肥大。左心房是第一个代偿性肥大和扩张的心腔。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重二尖瓣狭窄时，首选出现左心房扩大。二尖瓣狭窄时，由于血液左房流入左室受阻，导致左室受阻，导致左心室充盈量减少，左心室内压力降低，久而久之，导致左心室早期正常，晚期废用性萎缩。故答案为D。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 P波是心房肌去极化的电位变化，正常时限≤0.11s。当重度二尖瓣狭窄合并左心房增大时，左心房收缩增强，导致P波宽大>0.12s，伴切迹，呈双峰P波，两峰间距≥0.04s，称为二尖瓣型P波。高尖P波(肺型P波)常见于右心房肥大。逆行P波常见于房室交界性早搏。QRS波群增宽常见于室性期前收缩。T波明显倒置常见于陈旧性心肌梗死。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄最有诊断价值的检查是心脏听诊时于心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，此为二峡的特征性体征。心电图检查主要用于诊断心律失常。胸片为影像学检查，主要反映心脏的外形。血沉检查主要用于了解风湿热是否处于活动期。抗O检查主要反映是否有过链球菌感染。这些都不是诊断二狭的主要依据。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二狭时由于左心房增大，后前位胸片见左心缘变直，心脏外形呈梨形，称为梨形心，又称二尖瓣型心。心腰是指主动脉与左心室的凹陷处，心腰部凹陷使心脏呈靴型，常见于主动脉瓣狭窄。CE均为二闭的典型特征。水冲脉是主闭的典型体征。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄患者由于血液从左心房进入左心室受阻，故左心房容量负荷增加，导致压力负荷增加，引起肺淤血，出现呼吸困难。晚期，若出现右心衰竭，则右心室射入肺动脉的血液减少，肺淤血减轻，故呼吸困难缓解。出现右心衰竭时，ABCD项症状将加重，而不见减轻。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 20%的二狭患者发生体循环栓塞，尤其合并心房颤动者更易发生。栓塞几率为脑动脉栓塞(占2/3)>外周动脉>内脏动脉。栓子常来源于左心耳或左心房。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒张期主动脉血液一部分反流到左心室，使舒张压降低，综上，脉压增大。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主闭可于主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)，闻及舒张期叹气样递减型杂音，向胸骨左下方和心尖区传导。二闭为心尖部收缩期杂音。主狭为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肺狭为肺动脉区响亮、粗糙、收缩期吹风样杂音。二狭为心尖部舒张期隆隆样杂音。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者心尖部闻及收缩期吹风样杂音，应考虑急性二尖瓣关闭不全，可能为冠脉介入治疗时损伤二尖瓣所致，故答案为E。左室流出道狭窄常于胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的收缩期杂音，杂音不在心尖部，故不答A。由于心尖部杂音是新近出现的，因此不能诊断为风湿性心脏瓣膜病，故不答B。主动脉瓣脱垂常导致主动脉瓣关闭不全，可于心尖部闻及柔和、短促的舒张期杂音，故不答C。急性心包炎不会在心尖部闻及杂音，而是在心前区闻及心包摩擦音，故不答D。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这是一个典型的风心病二尖瓣狭窄，产生房颤者，心率快并心衰首选洋地黄类;患者血压低一般不用扩管药和利尿剂会导致血压更低;有急性心衰不能用卡维地洛;心率快不能用多巴酚丁胺，因为多巴酚丁胺会提高心率。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短暂意识丧失，心律整，心率慢(38次/分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风心二峡伴心房颤动易发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最常见。即病变二尖瓣上的血栓脱落后随血流运行，经二尖瓣→左心室→主动脉→颈总动脉→颈内动脉→脑动脉，造成脑动脉栓塞。本病突发意识不清，左侧肢体活动障碍，应诊断为右侧脑动脉血栓栓塞。阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是因心律突然严重过速或过缓而引起的急性脑缺血综合征。脑血栓形成多见于中老年动脉粥样样硬化患者，常在安静或睡眠中发病，病情发展稍缓慢。脑出血常见于中老年高血压患者，常于劳动或激动时发病。急性肺栓塞栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “胸骨左肋第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性”可诊断为主动脉瓣关闭不全。主闭可导致左心室增大，叩诊心界向左下扩大，心腰凹陷，心界呈靴形。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸骨左肋第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，应考虑主动脉瓣关闭不全。严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭杂音，导致二尖瓣相对狭窄，于心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。Ewart征见于大量心包积液。心尖部开瓣音见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全时，可出现Graham-Steell杂音。奇脉常见于大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题干描述的症状体征来看，考虑主动脉瓣瓣膜有狭窄，(胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅳ级收缩期喷射样杂音)，超声心动图对瓣膜疾病的诊断具有确诊价值，故选B。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干所述，该患者属于退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括：预防感染性心内膜炎;无症状的轻度患者选择每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定，中、重度患者应避免剧烈体力活动，每2～6个月复查一次;如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂(如ACEI)，以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象，应用抗菌药和化痰药，还应作胸部X线检查。故选C。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者劳累后心悸、胸痛为稳定型心绞痛的表现，主动脉瓣区闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，可诊断为主动脉瓣狭窄。左心室轻度扩大，升主动脉根部常见狭窄后扩张为主狭的特点。冠心病心绞痛无心肌缺血梗死，不会出现心脏杂音。非梗阻型心肌病可有心脏轻度扩大，但无心脏杂音。主闭多可于胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。高心病无心肌缺血症状及心脏杂音。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，为主狭的典型体征，答案为E。动脉导管未闭可于胸骨左缘第2肋间闻及连续性机械样响亮杂音。主闭为胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。二闭可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。室缺可于胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音。这些均与本例的特征性杂音不同。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】