2020年内科主治医师考试相关专业提分试题答案：结核病学_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的患者胸部检查常无明显的阳性体征，中晚期病变可融合，可闻及湿啰音，可有表浅淋巴结肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核(如结核性脑膜炎、肝结核、脾结核、骨结核等)，其中最常见的结核性脑膜炎。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的影像学三均匀指的是两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的，直径为1-3mm的粟粒状阴影。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胸片不能清晰显示，如作薄层高清晰度CT扫描(HRCT)可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血行播散型肺结核患者属于重症结核，中毒症状重者可适当短期应用糖皮质激素进行治疗。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性粟粒型肺结核起病可急或稍缓，大部分急性起病，持续高热，中毒症状重，持续时间长。急性粟粒型肺结核在年长儿童可起病缓，仅表现低热和一般中毒症状。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异烟肼的不良反应主要表现在末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、过敏反应和其他少见不良反应如：食欲减退、恶心、呕吐、白细胞减少、男性乳房发育和月经失调等。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的治疗”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 婴儿原发性结核病多有结核病接触史。最常见是父母及家庭成员。

　　【该题针对“原发性肺结核的发病机制”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童原发性结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。

　　【该题针对“原发性肺结核的发病机制”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者青年男性，左侧胸腔积液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎。

　　该题针对“结核性胸膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中年男性，有长期低热，应考虑为结核中毒症状。“右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低”，考虑为胸腔积液。此病人有胸痛，考虑为胸膜性胸痛。因此，本例可诊断为结核性胸膜炎合并胸水，不能诊断为浸润性肺结核，因为肺结核很少出现胸痛和胸水。故答案为C。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑是结核性胸膜炎。治疗原则(1)患者需注意休息。(2)合理、正规的抗结核药物治疗，具体治疗方案与肺结核相同。(3)胸穿抽液：应积极抽液减少纤维素沉着引起的胸膜增厚、粘连而改善呼吸功能。抽液量应据积液多少、患者的耐受情况决定，每周可抽液2～3次，抽液不宜过多、过快，以免发生肺复张性肺水肿及循环衰竭。(4)胸腔内给药：对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药，胸腔内注入抗结核药物如INH等，每周1～3次。(5)糖皮质激素治疗：不作为常规用药，急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在抗结核治疗及积极抽液的同时适量应用糖皮质激素治疗，待体温正常、胸液吸收后逐渐减量，要注意激素的禁忌证及不良反应，对慢性胸膜炎患者不宜应用激素。(6)手术治疗：包裹性胸膜炎经内科治疗后，胸水长期不吸收或转为脓胸，可行手术治疗行胸膜剥脱术。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿是有中枢神经系统异常，抗生素治疗无效，病理症阳性，糖和氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎可能性较大。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 防范及疗程：以HRSZ联合方案最多，有时应用EMB，适宜的疗程以12～18个月为宜;复治、复发的病人根据既往用药史选择敏感药物，必要时加用鞘内注药，总疗程18个月以上。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结合患者的临床表现得出。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异烟肼(主要副作用是神经毒性和肝毒性);利福平(过敏，胃肠道反应和肝毒性);吡嗪酰胺(肝毒性和关节痛);乙胺丁醇(视神经炎是最重要的毒性反应);链霉素(肾毒性和耳毒性)。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】