2020年内科主治医师相关专业知识提分题：职业病学_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自发水解而使磷酰化酶部分恢复活性，本步骤反应取决于OP本身的结构、PH、亲核基团等，并非所有OP抑制的AChE都能复活。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。重症患者会出现肝功能异常。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺部出现湿啰音表示肺部有肺水肿，是重度中毒的表现。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷中毒时心率会增快的，主要因为在骨骼肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心率增快。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷农药(OPI)中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。

　　瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状;血压升高是N样症状;神志模糊是神经系统症状。故D正确。

　　最新版教材上重度中毒的临床表现为“惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭”。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中间综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称"中间综合征"。

　　中间综合征(IMS)主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险，此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡，若对其认识不足，不能及时救治，病死率极高。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的实验室检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。

　　毛果芸香碱(或新斯的明)能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状(包括谵妄和昏迷)，因其在体内代谢迅速，患者可在1-2小时内再度昏迷，故需反复给药。

　　阿托品中毒(atropine poisoning)患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的治疗”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能用碱性溶液洗胃，因为敌百虫会反应变成毒性更厉害的敌敌畏。可以用清水洗胃。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现“阿托品”化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大，神志模糊，烦躁，惊厥，昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的治疗”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解磷定是胆碱酯酶再激活剂。 用于烷基磷酸酯类中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACh和M样作用，而不拮抗N样作用。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本品系肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的治疗”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒的主要职业接触、理论性质、吸收、代谢及排泄”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲醇中毒时，中间代谢产物甲酸可通过抑制细胞色素氧化酶引起轴浆运输障碍，导致中毒性视神经病。

　　【该题针对“甲醇中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经过呼吸道吸入的甲醇蒸气约有60%被吸收，并不是80%。

　　【该题针对“甲醇中毒的理化性质、职业接触、吸收、代谢及排泄”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性甲醇中毒以中枢神经系统损害、眼睛损害和代谢性酸中毒的表现为主。

　　1. 潜伏期 一般为12～24小时，少数患者可达2～3天。通过口服途径中毒者，潜伏期和摄入剂量与关，有口服纯甲醛后40分钟出现临床症状的报道;同时摄入乙醇者，可以使潜伏期延长。

　　2.中枢神经系统症状 轻者表现为头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等症状，很少出现乙醇中毒时的欣快感。严重者出现昏迷、癫痫样抽搐。

　　.眼部症状 视力障碍较早出现，可在口服后1小时或数天后出现，最初表现为眼前黑影，闪光感、视力模糊，重者视力急剧下降，甚至完全失明。常有视野的改变，周边视野向心缩小多见于中毒的晚期，早期单纯的周边视野向心缩小比较少见。

　　1.代谢性酸中毒 程度较轻者往往没有明显症状，通常是在进行相关实验室检查时被发现。严重者可出现头痛、嗜睡、意识障碍及呼吸节律和幅度的改变。

　　5.其他 病情严重者可出现肝脏、肾脏、心血管系统等多脏器系统损害。部分患者合并有心动过缓、期前收缩和心电图改变。

　　【该题针对“甲醇中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻者表现为头痛、头晕、乏力等症状，轻者很少出现乙醇中毒时的欣快感。

　　【该题针对“甲醇中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性甲醛中毒需要与急性胃肠炎、急性乙醇中毒、急性异丙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、急性氯甲烷中毒相鉴别。

　　【该题针对“甲醇中毒的诊断、分级标准及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲醇中毒的治疗包括：防止继续吸收、对症支持治疗、血液透析、解毒治疗。

　　【该题针对“甲醇中毒的治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 机制是乙醇可以同甲醇竞争脱氢酶，减少甲醇代谢速率。

　　【该题针对“甲醇中毒的治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲醇中毒时，中间代谢产物会诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧，产生乳酸，引起代谢性酸中毒(乳酸性酸中毒)。

　　【该题针对“甲醇中毒的理化性质、职业接触、吸收、代谢及排泄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者为饮用假酒后出现无欢快感的临床表现，因此考虑是急性甲醇中毒。

　　【该题针对“甲醇中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 防止继续吸收立即脱离现场，口服中毒者彻底洗胃。

　　【该题针对“甲醇中毒的治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素B1也叫硫胺主要从饮食中摄取。酒精中毒所致的营养不良主要是硫胺缺乏，引起Wernicke脑病，此病解剖主要是血管受损，累及脑室与灰质。Korsakoff综合征为白质受损。

　　【该题针对“酒精中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少因酒后，可出现以下不同类型的戒断综合征反应。

　　(1)单纯性戒断反应：在减少因酒后6～24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。

　　(2)酒精性幻觉反应：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可见幻视、错觉，有时出现迫害妄想。一般持续3～4周后缓解。

　　(3)戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可发生在其后，表现为癫痫大发作，多数只发作1～2次，每次数分钟，也可数日内多次发作。

　　(4)震颤谵妄反应：一般在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱、谵妄，全身肌肉出现粗大震颤，可有大量出汗、心动过速、血压升高等表现。

　　【该题针对“酒精中毒的实验室检查、诊断及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有大量饮酒史，患者表现有兴奋期、共济失调期和意识障碍期。

　　【该题针对“酒精中毒的实验室检查、诊断及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有关酒精急性中毒的处理：吸入中毒者立即脱离现场。口服中毒者在30分钟内可催吐。一般轻症患者无需治疗，注意保暖和防止吸入性肺炎。重度中毒患者给予对症和支持治疗，重点是维持重要脏器功能，严重者可使用血液透析治疗。对于昏迷患者应维持气道通畅，维持循环功能，保暖，维持体液平衡和预防低血糖发生。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为戒断综合征中的单纯性戒断反应因此应安静休息，保证睡眠。加强营养，补充B族维生素。重症患者可适当给予镇静药物。血液透析与催吐适用于急性中毒患者。4-甲基吡唑是用于急性乙二醇中毒的解毒治疗。

　　【该题针对“酒精中毒的治疗要点”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒，患者一般是在误食亚硝酸盐或食用腌制不久的蔬菜引起，表现为有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、粘膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状，常因呼吸循环衰竭而死亡。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的发病机制”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的临床表现”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。

　　潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min;腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。

　　主要中毒特征为口唇、耳廓、指(趾)甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍(乌嘴病)，并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心，重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，继续加重可出现呼吸困难、昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降与心律不齐，大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒的实验室检查、诊断及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者是亚硝酸盐中毒，中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。

　　潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min;腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。

　　主要中毒特征为口唇、耳廓、指(趾)甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍(乌嘴病)，并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心等症状，临床治疗应及时洗胃、催吐和导泻，结合特效药美蓝和维生素C等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为环境温度过高、产热增加、散热障碍、汗腺功能障碍均会引起体温升高，导致中暑，而睡眠不足不会引起体温升高。

　　【该题针对“中暑的防治措施”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体温+神经反射检查便于临床分级，评估病情严重程度。

　　【该题针对“中暑的主要临床类型、诊断及分级标准”知识点进行考核】