2020内科主治医师考试《专业知识》试题：结核病 _第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产生结核性胸膜炎的结核杆菌主要来自于：

　　1.肺部结核病变直接蔓延。

　　2.胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔。

　　3.空洞破裂引起。

　　4.脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延。

　　5.淋巴结肿大影响淋巴结引流，淋巴逆流到胸膜。

　　6.血行播散。

　　【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　激素治疗不是常规，只用于中毒症状重的患者。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　青少年为原发型肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　青年女性患者，有干咳、低热盗汗等结核中毒症状，应首先考虑肺结核。咯血为肺结核的常见症状，两上肺为肺结核的好发部位，局部可闻及细湿罗音，因此本例可诊断为肺结核。

　　4.脑神经损害

　　颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　重症结核，出现肝酶和胆红素的升高。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C。

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好，考虑可能是肺结核。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑脊液常规检查

　　1.脑脊液压力　　半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

　　2.脑脊液外观　　多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

　　3.细胞数　　多为(300～500)×106/L，少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

　　4.生化改变　　结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围;半数以上病人血糖低于2.5mmol/L，患者输入葡萄糖或有糖尿病时脑脊液糖含量可增高，为血糖的40%～60%;多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑是结核性胸膜炎

　　治疗原则

　　(一)患者需注意休息

　　(二)合理、正规的抗结核药物治疗

　　疗程一般以12个月为宜，具体治疗方案与肺结核相同。

　　(三)胸穿抽液

　　应积极抽液减少纤维素沉着引起的胸膜增厚、粘连而改善呼吸功能。抽液量应据积液多少、患者的耐受情况决定，每周可抽液2～3次，抽液不宜过多、过快，以免发生肺复张性肺水肿及循环衰竭。

　　(四)胸腔内给药

　　对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药，一般以2%碳酸氢钠胸腔冲洗后，胸腔内注入抗结核药物如INH等，每周1～3次。

　　(五)糖皮质激素治疗

　　不作为常规用药，急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在抗结核治疗及积极抽液的同时适量应用糖皮质激素治疗，待体温正常、胸液吸收后逐渐减量，一般疗程4～6周，要注意激素的禁忌证及不良反应，对慢性胸膜炎患者不宜应用激素。

　　(六)手术治疗

　　包裹性胸膜炎经内科治疗后，胸水长期不吸收或转为脓胸，可行手术治疗行胸膜剥脱术。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中年男性，有长期低热，应考虑为结核中毒症状。“右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低”，考虑为胸腔积液。此病人有胸痛，考虑为胸膜性胸痛。因此，本例可诊断为结核性胸膜炎合并胸水，不能诊断为浸润性肺结核，因为肺结核很少出现胸痛和胸水。故答案为C。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　大多数抗结核药可造成肝损害，在正规联合化疗过程中，若丙氨酸转氨酶超过正常值3倍时需停药，丙氨酸转氨酶偏高的患者要保持良好的心态，调整好休息时间，保证充足的睡眠。在饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。青年患者长期低热、咳嗽、咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　青年女性，低热、咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影(肺结核好发部位)，应诊断为肺结核。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌)，该方法虽然敏感性低，但特异性高。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　起病多急骤，婴幼儿多突然高热(39—40℃)，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、盗汗、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促和发绀等。肺部可听到细湿罗音而被误诊为肺炎。约50%以上的病儿在起病时就出现脑膜炎征象。部分患儿伴有肝脾大，以及浅表淋巴结大等，临床上易与伤寒、败血症等混淆。少数婴幼儿主要表现为一般中毒症状如发热、食欲不振，消瘦和倦意等而被误诊为营养不良。

　　6个月以下婴儿粟粒性结核的特点为发病急，症状重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多，病程进展快，病死率高。

　　全身性粟粒性结核患者的眼底检查可发现脉络膜结核结节，后者分布于视网膜中心动脉分支周围。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型症状。患者可以有肺部浸润影，但不是感染，无发热。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。