2020内科主治医师考试《专业知识》试题：心血管内科_第3页

　　答案

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。

　　肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少(如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等)或心肌收缩力增加(如心动过速、运动时)而增强。反之，左室容积增加(如下蹲时)或心肌收缩力低下时(如使用β受体阻滞剂等)则可减弱。

　　【该题针对“肥厚性心肌病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的 措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故D是正确的;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选D。

　　【该题针对“肥厚性心肌病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM) 是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。

　　【该题针对“心肌疾病的概念”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　射频消融治疗的适应证：

　　①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率;

　　②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈发作反复性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者;

　　③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑;

　　④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑;

　　⑤不适当窦速合并心动过速心肌病;

　　⑥发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速;

　　⑦心律失常;

　　⑧肝脏恶性肿瘤;

　　⑨治疗宫颈糜烂等妇科疾病。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前仅有极少数旁路所处位置深藏，若心导管 消融失败，方可考虑手术治疗。故不选A。旁路引 发的折返性室上性心动过速不属于起搏器的适应证。故不选C。是否要给予患者长期药物，取决于 发作频率及发作的严重性。故不选D。电复律一般 不作为首选，当患者伴有晕厥或低血压时应立即电 复律。故不选E。经导管消融旁路现已作为根治室 上性心动过速的首选。射频消融通过使特定的局部 心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和传导性，从 而使心律失常得以根治。故选B。

　　【该题针对“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律，故选D。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　解析:室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注 射或改用直流电复律。故不选A、B。人工起搏超速抑制不是终止发作的首选。故不选D。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。故不选E。如患者 已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律。故选C。

　　【该题针对“心脏电复律”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。此外，外科手术也成功用于选择病例，故选B;根据题干，A、C和E为药物治疗，故不选;D为安置房室顺序起搏器，属于预防室性心动过速发作的措施，故不选。

　　【该题针对“人工心脏起搏”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　预激综合征合并快速心房颤动时静脉注射利多卡因、洋地黄和地尔硫卓会加速患者的心室率。 阿托品常用于心率过慢的患者，选E。

　　【该题针对“预激综合症”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

　　【该题针对“心脏传导阻滞”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗阵发性室上性心动过速的有：刺激迷走神经、使用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流电复律、超速起搏、射频消融。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　阵发性室上性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　从病因的统计学来看，风湿性心脏病是引起房颤最常见的原因。

　　【该题针对“心房性心律失常”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可 见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的 左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围 心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;②高血压、低血钾、碱中毒;③糖耐量减退或糖尿病;④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石;⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等;⑥儿童生长、发育迟缓;⑦神经、精神症状;⑧易感染、机体抵抗力下降。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原醛症 临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾(血钾<3.5mmol/L)、烦渴、多尿等症状。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　二、A2

　　、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【答疑编号100813504】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胸骨左缘3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸骨左缘3、4肋间闻及搔抓粗糙摩擦音，为心包摩擦音，此为纤维蛋白性心包炎的特征性体征。急性心包炎心电图表现为除avR外的所有导联ST段弓背向下抬高。故本例诊断为急性心包炎。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎的诊断

　　患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。

　　【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】