2020内科主治医师考试《专业知识》试题：呼吸内科_第2页

　　二、A3/A4

　　1、男性，54岁。右上肺癌患者 ，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心向量图

　　D、CT

　　E、MRI

　　<2> 、本病例最可能的诊断是

　　A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺癌恶化和压迫大气道

　　D、窒息

　　E、急性心肌梗死

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　2、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/l，N 0.90。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、中枢神经系统感染

　　B、急性左心衰

　　C、重症肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺栓塞

　　<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

　　A、静脉点滴糖皮质激素

　　B、静脉点滴呼吸兴奋剂

　　C、静脉点滴丙种球蛋白

　　D、静脉点滴碳酸氢钠

　　E、机械通气

　　<3> 、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

　　A、肺炎球菌肺炎不断增加

　　B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少发生

　　E、支原体肺炎很少发生

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　3、男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷，有鹅口疮。使用抗生素，病势恶化。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平，血常规：白细胞减少。

　　<1> 、上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断

　　A、CT

　　B、经皮肺穿刺活检

　　C、纤维支气管镜检查

　　D、MRI

　　E、彩色超声显像

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2> 、对本例诊断最简便有用的检验标本是

　　A、痰

　　B、防污染样本、毛刷采样标本

　　C、经气管吸引标本

　　D、支气管肺泡灌洗液

　　E、经支气管肺活检标本

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<3> 、本例最可能的诊断是

　　A、真菌性肺炎伴脓肿形成

　　B、肺脓肿

　　C、肺癌伴癌性空洞

　　D、肺囊肿继发感染

　　E、肺结核

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心向量图

　　D、CT

　　E、MRI

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

　　<2> 、根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

　　A、选择性肺动脉造影

　　B、核素肺灌注和通气扫描

　　C、床边心电图、床旁胸部X线片

　　D、CT

　　E、MRI

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3> 、本病例最可能的诊断是

　　A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺癌恶化和压迫大气道

　　D、窒息

　　E、急性心肌梗死

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　5、男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌

　　<1> 、为明确病理诊断应首先考虑的检查是

　　A、痰找瘤细胞

　　B、B超引导下经皮肺穿刺

　　C、CT引导下经皮肺穿刺

　　D、经纤维支气管镜活检

　　E、血液检查肺癌的肿瘤标志物

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2> 、检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗

　　A、残气量/肺总量为45%

　　B、FEV1为780ml

　　C、FEV1/FVC 70%

　　D、CO弥散量占预计值的69%

　　E、PaCO2 43mmHg

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3> 、住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是

　　A、脑电图

　　B、血气分析

　　C、头颅CT

　　D、血生化+电解质

　　E、血培养+药敏

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　6、男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗

　　<1> 、为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要

　　A、严格无菌操作、器械的消毒灭菌

　　B、隔离

　　C、空气消毒

　　D、地板、墙壁消毒

　　E、吸痰

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2> 、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为

　　A、胃肠道和口咽部定植菌

　　B、皮肤定植菌

　　C、胆道定植菌

　　D、会阴部定植菌

　　E、体癣等皮肤真菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<3> 、为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为

　　A、预防性应用广谱抗生素

　　B、改气管插管为气管切开

　　C、避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

　　D、防止呕吐

　　E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的胃液pH升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长;长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流;镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情况可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道→口腔→下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生