2020内科主治医师考试《基础知识》章节试题库：第三单元_第3页

　　答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　ACEI在下列的情况慎用：重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣狭窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。合并肾动脉狭窄的患者服用ACEI药物后血肌酐迅速升高，容易发生肾功能衰竭，而无肾动脉狭窄患者的肾功能则没有改变。

　　【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主动脉瓣瓣膜置换术：适应证为：严重瓣叶和瓣叶下结构钙化、畸形，不宜做分离术者。重度狭窄伴有症状者。或左心室进行性扩大或合并主动脉关闭不全者。

　　【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AB都是缓解症状的药物，D不属于缓解病情进展，细胞毒性药物才是缓解病情进展.

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 再生障碍性贫血是骨髓增生低下，因此不会出现幼稚细胞

　　A增生活跃，幼稚细胞增多

　　BD促进造血，幼稚细胞增多

　　E骨髓释放幼稚细胞到外周增多

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维拉帕米的临床应用:

　　可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与β受体阻断药合用。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具组织损伤作用。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠;但肾却无重要病理改变。肝病合并肾小管坏死尿钠含量增高。

　　尿钠的测定：尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。尿钠排泄量多少取决于胞外液量及肾小管重吸收的变化，在鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义。

　　内科学中描述：(急性肾小管坏死)，因肾小管重吸收功能受损，尿钠含量增高(>40mmol/L)。因此选D

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，气球样变，肝细胞凋亡，汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶坏死，或大块坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　尽管服毒史不明，但结合意识障碍、多汗、流涎、瞳孔缩小如针尖、肌束震颤，这是典型的有机磷中毒临床表现，故选A。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

　　烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒;同时尿酮体(-)排除糖尿病酮症酸中毒。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　碳氧血红蛋白是由一氧化碳与血红蛋白结合而形成，数值升高提示一氧化碳中毒。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大250～300倍，形成碳氧血红蛋白后其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，而且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递。另外，一氧化碳还可与血液外的含铁蛋白发生可逆性结合。如与细胞色素氧化酶结合，从而影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体;与细胞色素a3 结合，阻断电子传递链，抑制细胞呼吸。

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰是急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症。本例是慢性病程，所以不是B。

　　心包炎患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

　　结合题干描述即可排除心包炎的诊断。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左、右心室扩张，弥漫性运动不良是扩张型心肌病的表现，患者年轻，没有高血压，甲亢，因此不支持ACD，选B

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因题干中指明左、右心室扩张，弥漫性运动不良，故不宜选用强心类的药物。应选用减轻心脏前后负荷的药物。患者目前有心衰，硝普钠可以减轻心脏负荷，在本题中是可以使用的。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者胸片提示肺肿块影，心影向两侧扩大，心搏减弱，考虑合并心包积液可能。为确诊心包积液，应做UCG。故选B。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者无尿蛋白还是考虑肾性疾病引起的高血压。

　　根据题干：既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史8年前曾出现“血尿”。轻度贫血貌双下肢可凹性水肿(士)。

　　最可能的诊断是：肾实质性疾病所致。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者主要考虑妊高症，肾炎，血压增高的原因待查，A只能反应血压增高的程度和什么时候增高，不能反应病因是什么，因此选A。

　　此题问的是：下列哪项检查对明确病因诊断意义不大选项：C说法是正确的。

　　该患者考虑为：肾实质性疾病所致的高血压，

　　C.血常规检查是常规有必要的检查。

　　妊高症血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。

　　【该题针对“[新]常见疾病病因、机制、病理、药理”知识点进行考核】