2020内科主治医师考试基础知识课后试题库：第一单元_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性粒细胞白血病加速期

　　加速期：明确慢粒诊断后，具下列之二者，可考虑为本期。

　　1、原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

　　2、外周血嗜碱粒细胞>20%。

　　3、不明原因的发热、贫血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

　　4、脾脏进行性肿大。

　　5、非药物原因的血小板进行性降低或增高。

　　6、骨髓中有显著的胶原纤维增生。

　　7、出现Ph染色体以外的其它染色体异常。

　　8、对传统的抗慢粒药物治疗无效。

　　9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

　　根据题干：近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，考虑为：慢性粒细胞白血病加速期

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 反酸为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄引起肺淤血，因为二尖瓣狭窄引起肺静脉和肺毛细血管压升高，引起肺淤血，而肺静脉压增高导致静脉破裂是导致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狭窄的一个表现，但咯血的原因还是支气管静脉曲张破裂引起的。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项：D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成说法不正确。

　　特发性门脉高压病理改变主要表现为门静脉纤维化,肝内门静脉终末支破坏,以及肝实质萎缩,但无肝硬化改变.血流动力学改变为肝内窦前性门脉高压,即肝门静脉压力显著升高而肝静脉楔压基本正常,脾静脉及门静脉血流量增加.

　　【该题针对“[新]常见症状与体征 ”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　乙肝、肝硬化的病史多年，最可能发展为肝癌，此患者突发腹痛、腹胀、血性腹水，考虑为肝癌破裂。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者为老年人，支扩病史30年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C