2020内科主治医师考试《专业实践能力》精选试题：呼吸内科_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者考虑支原体肺炎，根据：起病不急，以干咳和低热为主，胸片提示肺部浸润影，肺下野多见。支原体肺炎以大环内酯类抗生素为首选。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题问明确病因的检查项目，血气分析只能评价病情严重程度，但不能帮助病因诊断。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。

　　重症肺炎的诊断指标为：CURB-65，C(意识状态)指新出现的精神症状、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。

　　尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酐一般不升高。病情矫正后，血BUN可以下降。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。

　　万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗菌药物应用无效，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 隐球菌墨汁染色可以找到未染色的荚膜。

　　隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性，为首选药物。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PH升高：碱中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代谢性碱中毒。选择C。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显;全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

　　二、案例题

　　1、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎;细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

　　【正确答案】 ACDG

　　【答案解析】 为进一步明确诊断应行胸穿(了解胸水的性质)，PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。