2020内科主治医师《专业实践》专项题库：呼吸内科_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4、

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。

　　重症肺炎的诊断指标为：CURB-65，C(意识状态)指新出现的精神症状、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸频率)≥30次/分、B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。

　　尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酐一般不升高。病情矫正后，血BUN可以下降。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。

　　万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者考虑支原体肺炎，根据：起病不急，以干咳和低热为主，胸片提示肺部浸润影，肺下野多见。支原体肺炎以大环内酯类抗生素为首选。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题问明确病因的检查项目，血气分析只能评价病情严重程度，但不能帮助病因诊断。

　　二 、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎;细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

　　【正确答案】 ACDG

　　【答案解析】 为进一步明确诊断为应行胸穿(了解胸水的性质)，PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者已经诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据HCO3- 34mmol/L，考虑应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗等，失代偿期呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒通常才需补碱治疗，尤其是当PH<7.2时，该患者无补充碳酸氢钠适应症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕增加。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能，因氧疗和药物疗法无效，所以需要人工通气。