2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：内分泌_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱(5%碳酸氢钠)，透析。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高>5mmol/L。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.输液：抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案;3.纠正酸中毒;4.纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2-3周总的血糖水平。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 总热量的营养分配：①糖类摄入量占总热量的55%～75%(平均60%);②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%～20%;③脂肪的摄入量占总热量的20%～30%。控制早、中、晚餐的量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：1/5、2/5、2/5。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正酸中毒指正：①血pH<7.1;②血碳酸氢根<5mmol/L(CO2结合力4.5~6.7mmol/L)。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

　　一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

　　二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

　　三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

　　四、脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

　　五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

　　六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

　　故选E

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

　　糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

　　所以B为首选。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Somogyi是指夜间曾有低血糖，但症状轻微和短暂在睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 IFG指空腹血糖受损，空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l(110mg/ml)，<7.0mmol/l(126mg/ml)为空腹血糖异常。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果，因此不能根据尿糖阳性决定是否可诊断糖尿病。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代谢并发症。(3)糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。(4)糖尿病病人在手术应激状况时。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(7)全胰切除后继发性糖尿病。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

　　固定知识点，记忆性题。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高渗性失水

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒为反常性碱性尿

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的

　　故是原发性HCO3-减少。

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒的性质包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，其中代谢性酸中毒动脉血PH值和HCO3-明显下降，代偿期的动脉血PH值可在正常范围，但动脉血HCO3-有一定程度的下降;呼吸性酸中毒急性动脉血PH值明显下降而HCO3-可以正常。慢性呼吸性酸中毒动脉血PH值下降不明显而HCO3-亦有升高。静脉血和尿的PH值对酸中毒判断意义不大。故选B。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细胞内液量并不发生变化。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。据脉搏细速和血压下降等来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入等渗盐水或平衡盐液。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题选B

　　1. pH和H+浓度

　　● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒;

　　● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;

　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱;

　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);

　　2. 动脉血CO2分压(Pa CO2 )

　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;

　　● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg);

　　● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖>7.0mmol/L时，为糖尿病(但须另一天再次证实)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8g/kg标准体重给予，并在限定范围内提高优质蛋白的比例。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者糖尿病史16年，后发生双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗，考虑是糖尿病性神经病变。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数=体重(kg) / 身高(cm)2，该病人是29.7属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B 。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l，<7.0mmol/l为空腹血糖异常。所以选B更合适。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 T3、T4检查甲状腺功能，TSH最敏感。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带还有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血，因而迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3-4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要的是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原则，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即以无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水杨酸盐可与T4、T3竞争与甲状腺结合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粒细胞缺乏为致命性。多发生于用2～3个月以内，也可见于减量过程中。停药指征：WBC<3000/mm3,粒细胞<1500/mm3。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下内容：甲状腺肿;脉差增大;心动过速;皮肤湿暖;震颤;心房颤动;紧张;频繁发汗;怕热;心慌;眼球突出;胫前黏液性水肿;食欲亢进，体重减轻;腹泻和失眠。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该女性病人患Graves病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象;该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、<20岁、不适手术、手术或放射碘治疗前、手术后复发且不适放射治疗者。药物有：丙基硫氧嘧啶，妊娠、甲危等严重病例首选。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术后复发，且摄碘功能良好，属放射性131I治疗适应证。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢治疗方法有手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。

　　适应证 症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠(以PTU为宜)、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆固醇较高首选他汀类药物。