2020年消化内科主治医师考试备考基础试题（五） _第2页

　　21.男性，30岁，排脓血便4个月，每天10次;无发热，胃纳良好，间有腹痛;血Hb为98g/L，ESR36mm/h。查体：全腹软，无压痛、反跳痛;肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠、乙状结肠有多发性针尖大小的溃疡，附有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。最佳治疗方案为

　　A.密切随访，不需药物治疗

　　B.SASP 1g qid

　　C.SASP+糖皮质激素治疗

　　D.糖皮质激素治疗

　　E.SASP+抗生素治疗

　　答案：C

　　22.男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是

　　A.Crohn病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.肠穿孔

　　E.中毒性巨结肠

　　答案：A

　　23.女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

　　A.Crohn病复发

　　B.并发肠梗阻

　　C.并发癌变

　　D.瘘管形成

　　E.发生急性阑尾炎

　　答案：B

　　24.男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次/日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2.5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎活动期

　　B.细菌性痢疾

　　C.Crohn病

　　D.结肠息肉癌变

　　E.肠易激综合征

　　答案：D

　　25.男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次/日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次/分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助

　　A.钡剂灌肠检查

　　B.胃肠道钡餐检查

　　C.腹部CT

　　D.结肠镜检查

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　26.男性，72岁，反复腹泻2个月，每天大便3～4次，为稀烂便，有少许粘液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.Crohn病

　　C.结肠癌

　　D.肠结核

　　E.慢性细菌性痢疾

　　答案：C

　　27.女性，24岁，反复腹泻，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是

　　A.肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠易激综合征

　　E.慢性阿米巴痢疾

　　答案：D

　　28.男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

　　A.促胃动力药

　　B.抑酸药

　　C.抗酸药

　　D.根除幽门螺杆菌三联药

　　E.胃粘膜保护药

　　答案：D

　　29.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　　A.避免高脂肪饮食

　　B.促胃动力药物

　　C.抗抑郁药物

　　D.抑酸药物

　　E.红霉素

　　答案：D

　　30.女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是

　　A.食管胃底静脉曲张破裂

　　B.胆道出血

　　C.消化性溃疡

　　D.食管癌

　　E.食管憩室

　　答案：C

　　31.男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有"肝炎"史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960，中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是

　　A.肝硬化伴腹水

　　B.肝硬化伴自发性腹膜炎

　　C.肝肾综合征

　　D.缩窄性心包炎

　　E.结核性腹膜炎

　　答案：B

　　32.肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性溃疡急性穿孔

　　D.门静脉血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　答案：D

　　33.男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.门静脉血栓形成

　　C.并发肝癌破裂

　　D.腹腔转移癌

　　E.原发性腹膜炎

　　答案：C

　　34.肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血非蛋白氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl血钾3毫当量/升，血钠126毫当量/升。脑电图正常。可能的诊断是

　　A.尿毒症

　　B.肝性脑病

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.肝肾综合征

　　E.门静脉血栓形成

　　答案：D

　　35.一肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3.5毫当量/升，血钠140毫当量/升，血氯90毫当量/升，血氨300微克/dl，血清pH7.48。下列药物中首选哪一种

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.γ-氨酪酸

　　E.左旋多巴

　　答案：C

　　36.男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm。血白细胞6.0乘以十的九次方/L，中性粒细胞65%，血清

　　A.LT24u/L，AFP500μg/L。

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.原发性肝癌

　　D.肝脓肿

　　E.慢性胆囊炎

　　答案：C

　　37.男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期

　　A.0期

　　B.一期

　　C.二期

　　D.三期

　　E.四期

　　答案：C

　　38.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

　　A.升压药提高血压

　　B.抗纤维蛋白溶解剂止血

　　C.急诊内镜检查明确出血部位

　　D.三腔双囊管压迫止血

　　E.迅速补充血容量

　　答案：E

　　39.男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

　　A.输血、补液治疗

　　B.预防应用精氨酸

　　C.预防应用抗生素

　　D.灌肠导泻，清除积血

　　E.给予保肝药

　　答案：D

　　40.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　答案：E