2019内科主治医师相关专业及专业知识核心考点预测题：血液系统_第4页

　　三、A3/A4

　　1、男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周，胸部有压痛。血常规见Hb 69g/L，WBC 15×109/L，分类中可见原始细胞。

　　<1> 、本患者骨髓涂片中早幼粒细胞占0.60，应诊断为哪型急性非淋巴细胞白血病

　　A、M1型

　　B、M2型

　　C、M3型

　　D、M4型

　　E、M5型

　　<2> 、对诊断最有价值的检查是

　　A、血涂片碱性磷酸酶染色

　　B、骨髓细胞形态学检查

　　C、骨髓细胞染色体检查

　　D、脑脊液幼稚细胞检查

　　E、骨髓细胞化学染色检查

　　<3> 、首选治疗为

　　A、长春新碱+泼尼松

　　B、环磷酰胺+泼尼松

　　C、柔红霉素

　　D、三尖杉酯碱+阿糖胞苷

　　E、全反式维A酸和(或)砷剂

　　2、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。

　　<1> 、为明确诊断，最重要的检查是

　　A、白细胞分类

　　B、网织红细胞计数

　　C、骨髓象检查

　　D、骨髓干细胞培养

　　E、血生化指标

　　<2> 、应进行的紧急治疗是

　　A、血小板成分输注

　　B、皮下注射G-CSF

　　C、皮下注射EPO

　　D、口服司坦唑醇

　　E、口服糖皮质激素

　　<3> 、若诊断急性白血病，原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分类)是

　　A、M1型

　　B、M2型

　　C、M3型

　　D、M4型

　　E、M5型

　　3、男性，19岁。高热2周应用抗生素治疗无效，胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌肉注射局部渗血不止，血压 90/60mmHg。WBC 3.6×109/L，Hb 51g/L，PLT 4×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占82%。

　　<1> 、本例诊断是

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性单核细胞白血病

　　C、急性早幼粒细胞白血病

　　D、急性淋巴细胞白血病

　　E、急性红白血病

　　<2> 、患者出血的首要原因是

　　A、血管壁通透性增加

　　B、血小板减少伴功能异常

　　C、异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　D、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E、DIC

　　<3> 、获得完全缓解后的治疗策略是

　　A、单用全反式维A酸维持治疗

　　B、定期联合治疗

　　C、中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　D、化疗与全反式维A酸交替治疗

　　E、停药，定期随访

　　4、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　<1> 、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、浅表淋巴结肿大

　　D、皮肤出血点

　　E、心音杂音

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、急性白血病

　　<3> 、为明确诊断应做的检查是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　5、男性，28岁。头晕、乏力1个月，发热伴牙龈出血1周。查体：T 38度，皮肤见散在出血点，舌尖有一血疱，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，胸骨有压痛，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下1cm，实验室检查：HB 95g/l，MCV 88fl，WBC 30×109/l，PLT 6×109/l

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、慢性再生障碍性贫血

　　B、急性再生障碍性贫血

　　C、急性白血病

　　D、特发性血小板减少性紫癜

　　E、巨幼细胞贫血

　　<2> 、导致该患者死亡的最可能原因是

　　A、咯血

　　B、尿血

　　C、眼底出血

　　D、消化道出血

　　E、颅内出血

　　6、女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

　　<1> 、患者出血的首要原因是

　　A、凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　B、DIC

　　C、异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　D、血小板减少

　　E、血小板减少伴功能异常

　　<2> 、首选的治疗方案应为

　　A、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

　　B、全反式维甲酸加肝素

　　C、小剂量阿糖胞苷

　　D、柔红霉素加阿糖胞苷

　　E、DA方案加小剂量肝素

　　<3> 、获得完全缓解后的治疗策略是

　　A、中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　B、停药，定期随诊

　　C、化疗与全反式维甲酸交替治疗

　　D、单用全反式维甲酸维持治疗

　　E、定期联合化疗

　　7、男，20岁，苍白 、乏力1周。淋巴结肿大及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性单核细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、急性早幼粒细胞白血病

　　D、急性粒细胞白血病

　　E、急性红白血病

　　<2> 、最适宜的化疗方案是

　　A、VP方案

　　B、CHOP方案

　　C、DA方案

　　D、HA方案

　　E、HOAP方案

　　<3> 、如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

　　A、白细胞去除术

　　B、鞘内注射甲氨蝶呤

　　C、脾切除术

　　D、输血小板悬液

　　E、控制感染

　　8、男性，40岁，例行正常体检时发现脾大达肋下5cm，化验血白细胞升高达60×109/L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病。

　　<1> 、最常出现的染色体异常是

　　A、t(9;22)

　　B、t(8;21)

　　C、t(15;17)

　　D、t(11;17)

　　E、t(4;11)

　　<2> 、下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是

　　A、血白细胞增高，大于20×109/L

　　B、血涂片见原始粒细胞达8%

　　C、血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多

　　D、NAP呈阴性反应

　　E、骨髓中原始粒细胞达15%

　　9、男，29岁，半年前就感觉自己身体乏力，这段时间经常感到眩晕，查血常规医生告诉他贫血症状较重，白细胞较高，建议检查骨髓，听从医生建议，查骨髓，白细胞19×109/L，淋巴细胞60%。

　　<1> 、请问最可能的诊断是

　　A、慢性淋巴细胞白血病

　　B、慢性粒细胞白血病

　　C、急性白血病

　　D、骨髓增生异常综合征

　　E、缺铁性贫血

　　<2> 、若第一问诊断正确,请问患者要使用化疗药物哪项更合适

　　A、苯丁酸氮芥

　　B、甲氨蝶呤

　　C、阿司匹林

　　D、长春新碱

　　E、羟基脲

　　10、女性，25岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，肝脾肋下未触及，血红蛋白98g/L，白细胞9×109/L，血小板18×109/L，骨髓象提示巨核细胞增多。

　　<1> 、ITP的说法正确的是

　　A、贫血重而出血轻

　　B、贫血和出血相一致

　　C、脾切除为最佳治疗

　　D、应用纤溶抑制剂

　　E、免疫抑制剂治疗为首选

　　<2> 、治疗8个月后，血小板上升为31×109/L，仍有出血症状，51Cr标记血小板扫描脾区的放射指数比值较高。进一步治疗可选用

　　A、脾切除

　　B、免疫抑制剂

　　C、肾上腺糖皮质激素

　　D、大量甲泼尼龙

　　E、去氨加压素

　　11、患者，女，30岁。8 个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。化验血Hb 85g/L，WBC 5.1×109/L，PLT 25×109/L，尿常规(-)。骨髓检查:粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、再生障碍性贫血

　　B、ITP

　　C、脾功能亢进

　　D、MDS

　　E、过敏性紫癜

　　<2> 、最有助于诊断的进一步检查是

　　A、血小板抗体

　　B、腹部B超

　　C、骨髓活检

　　D、骨髓干细胞培养

　　E、凝血功能