21、男性患者,59岁,高血压15年,血压最高180/110mmHg。厌食、恶心等消化道症状1年余,伴有疲乏。查体:血压160/100 mmHg,轻度贫血貌。心电图示左室肥大,血常规白细胞、血小板减少。血肌酐(Scr)238μmol/L,血尿素氮(BUN)10.6μmol/L。考虑诊断为
A、肾前性急性肾衰竭
B、肾性急性肾衰竭
C、肾后性急性肾衰竭
D、高血压肾病肾功能代偿期
E、高血压肾病肾功能不全期
22、女,67岁,糖尿病时20年,血糖控制不佳。食欲不振1年,轻度贫血貌并伴有皮肤出血斑、失眠注意力分散。查体:血压160/90mmHg。心电图示左室肥厚,肾小球滤过率70ml/min。应考虑
A、肾前性急性肾衰
B、肾性急性肾衰
C、肾后性急性肾衰
D、糖尿病肾病、慢性肾功能不全
E、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎
23、男性26岁,1年前眼睑水肿,近3天少尿,水肿加重。检查:贫血,呼吸增大,血压170/110mmHg,血红蛋白60g/L,尿比重1.010,蛋白(++),BUN 23mmol/L,二氧化碳结合力11.25mmol/L,诊断
A、急性肾炎肾功不全
B、急进性肾炎肾功不全
C、慢性肾炎肾功不全
D、隐匿性肾炎肾功不全
E、急进型高血压
24、患者,女性,40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年,因呕吐3天入院。血气分析:pH 7.46,PaCO2 6.21kPa,PaO2 13.0kPa,HCO3- 30mmol/L,BE +5.4,AG 24,患者有
A、呼吸性碱中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒
D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
E、以上都不是
25、患慢性肾炎10年病人,近2周来持续性少尿,浮肿恶心,伴呼吸困难,BP180/100mmHg,心率110次/分,两肺底可闻湿啰音,BUN54mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,静注速尿60mg无效,下列最有效治疗措施
A、透析疗法
B、低盐饮食
C、静注西地兰
D、静滴血管扩张药
E、加大速尿剂量
26、男性,26岁,上感4天后,出现水肿加重,齿龈出血,呼吸困难不能平卧,检查:BP230/120mrnHG,全身水肿,尿蛋白(++),红细胞8~10个/HP, BUN40mmol/L,血肌酐1300μmol/L,二氧化碳结合力l8mmol/L,紧急措施是
A、静点抗感染药物
B、应用止血药物
C、应用强地松治疗感染
D、应用速尿减轻水肿
E、应用血液透析
27、某慢性肾衰患者,查体示:血压21.3/12.6 kPa,Hb 85g/L,蛋白(+),颗粒管型2~3个/HP,BUN 10 mmol/L,Cr 220μmol/L,治疗中对该患者不宜采取下列哪种措施
A、低蛋白饮食
B、高蛋白饮食
C、低钠饮食
D、低磷饮食
E、根据尿量多少适当限水
28、尿毒症患者,血压180/120mmHg,贫血外观,周身中度水肿,鼻出血,BUN50mmol/L,血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L,C02结合力13mmol/L,在纠酸过程中突然手足搐搦,意识清楚,其原因可能是
A、脑出血
B、酸中毒引起
C、高血压引起
D、尿毒症性脑病
E、补碱引起
29、患者,女性,45岁,间歇性尿频、排尿不适半年,夜尿增多,伴腰部酸痛;近2天发热,尿频、尿急加重。体检:体温39.5.C,白细胞12.8×109/L,中性粒细胞82%,尿培养大肠埃希菌阳性,诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗
A、青霉素
B、红霉素
C、庆大霉素
D、环丙沙星
E、林可霉素
30、女,55岁,寒战、发热,全身酸痛,尿频、尿急2天。体检:血压140/85 mmHg,腰痛。尿常规:蛋白(++),白细胞满视野,红细胞8~10/HP,中段尿细菌培养为阳性。静脉肾盂造影中见肾盂,肾盏变形。5年来有多次类似发作,近2年来夜尿明显增多。此患者的治疗原则是
A、选用细菌敏感而毒性较小,且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素
B、采用短疗程3天疗法
C、如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作,采用大剂量抑菌疗法
D、必要时,应选用革兰氏阴性杆菌敏感抗生素庆大霉素
E、该患者病情较轻,应在门诊口服药物治疗
31、男,76岁,尿频、夜尿增多5年,伴有排尿困难、尿不尽。近3天发热,尿频、尿痛 加重,查体:体温38.2℃。尿常规:白细胞(+++) ,红细胞(++),尿比重降低,中段尿细菌培养为阳性,下腹B超示膀胱内有结石影,进一步检查首先考虑
A、腹部X线平片
B、静脉肾盂造影
C、膀胱镜
D、肾功能
E、直肠指诊
32、老年男性患者,大量蛋白尿、低蛋白血症,已确诊肾病综合征。对于感染并发症,防治措施不恰当的是
A、一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗
B、有明确感染灶者应尽快去除
C、严重感染难控制时应考虑减少或停用激素
D、通常在激素治疗时需应用抗生素预防感染,否则达不到预防目的
E、在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,可能诱发真菌二重感染
33、男,62岁,双下肢水肿,尿检蛋白尿(++++),血白蛋白28g/L,穿刺肾活检病理诊断为膜性肾病。关于临床免疫抑制剂的应用不恰当的是
A、肝功能异常患者常选用环磷酰胺
B、目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯和来氟米特等
C、不愿接受糖皮质激素治疗方案或存在禁忌证的患者,可单独应用免疫抑制剂治疗
D、依据免疫抑制剂的作用靶目标,制定个体化治疗方案
E、根据循证医学的研究结果,针对不同的病理类型,提出相应治疗方案
34、男性,16岁,全身浮肿,尿少,尿蛋白(++++)。用糖皮质激素治疗过程中,突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛,最可能的原因是
A、高尿酸血症-痛风
B、动脉栓塞
C、右下肢静脉血栓形成
D、右下肢静脉炎
E、肾性骨病
35、女性,15岁,无原因出现眼睑及下肢浮肿,查BP100/70mmHg,心肺正常,尿蛋白(+++),红细胞0~1个/HP,血浆白蛋白26g/L,最可能的诊断为
A、急性肾炎
B、肾病综合征
C、慢性肾炎
D、肾淀粉样变
E、泌尿系感染
36、患者,女性,21岁。全身重度水肿。尿蛋白6.4g/24h,血浆白蛋白23g/L,BP120/60mmHg;肾功能:BUN 9.1mmol/L,Cr 100μmol/L。应选择的主要治疗措施是
A、输新鲜血浆
B、输白蛋白
C、应用速尿
D、使用环磷酰胺
E、糖皮质激素
37、患者,男,27岁,诊断为原发性肾病综合征,初次常规治疗每日用泼尼松60 mg,6周后尿蛋白仍为(+),此时应采取的措施是
A、将泼尼松加量到80 mg/d
B、改为地塞米松
C、改用环磷酰胺
D、用原量继续观察
E、减少泼尼松量到40 mg/d,加用免疫抑制剂
38、男性,15岁,全身水肿显著,大量蛋白尿,无镜下血尿,肾功能正常,首次经泼尼松40mg/d治疗4周后,水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应
A、减少泼尼松用量
B、加用环磷酰胺
C、静脉滴注白蛋白
D、继续原治疗不变
E、加用抗生素预防感染
39、男性,35岁。既往慢性肾小球肾炎3年,间断水肿、血尿1个月,发热、腹泻1周,应用庆大霉素5天逐渐出现尿少。查体:BP 165/100mmHg,双下肢中度水肿。化验尿蛋白(++),红细胞255/HP,血肌酐840μmol/L,血红蛋白90g/L。关于肾功能恶化的可能原因除了
A、慢性肾小球肾炎复发或加重
B、血尿
C、应用氨基糖苷类肾毒性药物
D、感染
E、腹泻致有效血容量不足
40、患者男,26岁,诊断为急性肾炎2周,血压160/100mmHg,尿红细胞散在满视野。首先选用
A、降压对症治疗
B、抗炎治疗应用抗菌药物
C、应用止血药物治疗
D、强地松
E、中药治疗
41、男性,18岁,上呼吸道感染后2天出现血尿,伴低热、腰痛,住院治疗后全身症状好转,但仍有血尿,行肾活检,诊断为IgA肾病。主要依据是
A、肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B、上感后3天内突发血尿
C、肾小球系膜细胞增生
D、肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
E、发热