2019内科主治医师相关专业及专业知识心血管系统专项模拟题：A3/A4题_第3页

　　21、男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、结核性心包炎

　　B、急性胸膜炎

　　C、风湿性心包炎

　　D、急性非特异性心包炎

　　E、心肌梗死后综合征

　　<2> 、经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

　　A、旧病复发

　　B、缩窄性心包炎

　　C、充血性心力衰竭

　　D、心源性肝硬化

　　E、扩张型心肌病

　　<3> 、为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

　　A、超声心动图

　　B、心电图

　　C、心脏CT

　　D、右心导管检查

　　E、心向量图

　　22、女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg(12/8 kPa)，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。

　　<1> 、患者最可能的诊断是

　　A、心包压塞

　　B、肺栓塞

　　C、脑出血

　　D、心肌梗死

　　E、主动脉夹层

　　<2> 、患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理

　　A、扩容

　　B、胸膜腔内针刺减压

　　C、心包穿刺引流

　　D、溶栓治疗

　　E、改善通气

　　23、男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。

　　<1> 、本病例最可能的诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心肌梗死

　　C、急性心脏压塞

　　D、急性左心衰

　　E、病毒性心肌炎

　　<2> 、最有意义的检查是

　　A、心电图

　　B、胸部X线片

　　C、心脏超声

　　D、呼吸功能

　　E、红细胞沉降率

　　<3> 、此时最重要的处理应为

　　A、强心、利尿治疗

　　B、积极治疗原发疾病

　　C、抽血作细菌培养

　　D、急诊心包抽液

　　E、静脉注射地塞米松

　　24、患者男，49岁，工人，反复胸骨后憋闷感5年，加重1个月。患者每于劳累时出现胸骨后憋闷感，停止活动休息10分钟左右可缓解，发病次数逐渐增加，活动耐力逐渐减低，曾就诊于县医院，诊断为“冠心病”，给予硝酸异山梨酯、阿司匹林治疗，后未规律用药。

　　<1> 、此患者不能进行哪项检查

　　A、心电图

　　B、运动平板试验

　　C、24小时动态心电图

　　D、放射性核素检查

　　E、CTA

　　<2> 、患者入院后最适宜的治疗方案是

　　A、阿司匹林、氯吡格雷

　　B、硝酸甘油

　　C、IABP

　　D、冠脉造影术

　　E、心电监护

　　<3> 、患者如按照上述治疗方案执行，在操作中最常见的并发症是

　　A、假性动脉瘤

　　B、暂时性动脉痉挛

　　C、插管器械折断

　　D、血管断裂

　　E、皮下血肿

　　25、女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。

　　<1> 、首选检查为

　　A、心电图

　　B、动态心电图

　　C、经食管调搏

　　D、肝胆脾彩超

　　E、心脏超声

　　<2> 、若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是

　　A、电复律

　　B、胺碘酮静推

　　C、毛花苷C缓慢静推

　　D、维拉帕米静推

　　E、美托洛尔口服

　　<3> 、对该患者实施的根治方法为

　　A、电复律

　　B、长期口服美托洛尔维持

　　C、长期口服普罗帕酮维持

　　D、行射频消融手术治疗

　　E、无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药

　　26、患者女性，38岁。有心脏 病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

　　<1> 、听诊的发现最可能的诊断是

　　A、房性早搏

　　B、窦性心律不齐

　　C、窦性心动过速

　　D、室性早搏

　　E、心房颤动

　　<2> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查

　　A、X线胸片

　　B、超声心动图

　　C、嘱患者屏气后听诊

　　D、心电图检查

　　E、嘱患者左侧卧位听诊

　　27、女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率178次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心率180次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变

　　<1> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、室上性心动过速

　　B、预激综合征

　　C、窦性心动过速

　　D、房性心动过速

　　E、室性心动过速

　　<2> 、此患者最有意义的检查是

　　A、心脏彩超

　　B、心电生理检查

　　C、心电图

　　D、阿托品试验

　　E、动态心电图

　　<3> 、最佳治疗方法是

　　A、口服药物维持

　　B、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

　　C、射频消融手术

　　D、冠脉内支架治疗

　　E、化学消融手术

　　<4> 、若患者此时突发心房扑动、心房率270次/分，应采取的治疗措施为

　　A、Ⅰa类抗心律失常药

　　B、颈动脉按摩

　　C、超短效β受体阻滞剂

　　D、直流电复律

　　E、普罗帕酮

　　28、女，67岁。发现高血压病25年，慢性支气管炎病史10年。活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。查体：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脉搏108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。

　　<1> 、该患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性支气管炎急性发作

　　C、慢性肺源性心脏病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺动脉栓塞

　　<2> 、该患者目前治疗宜首选

　　A、氯沙坦

　　B、氨茶碱

　　C、西地兰

　　D、卡维地洛

　　E、心律平

　　<3> 、倘若患者补充病史之前曾有心梗病史，目前面色苍白、四肢发冷、肢端发绀，血压收缩压60mmHg，请问最可能的疾病是

　　A、心源性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、过敏性休克

　　D、急性心梗

　　E、哮喘发作

　　29、男，44岁 ，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。

　　<1> 、患者近2周出现的病情变化，提示

　　A、肾功能不全

　　B、心脏压塞

　　C、右心功能不全

　　D、肝硬化

　　E、粘液性水肿

　　<2> 、病人还存在具有诊断价值的体征是

　　A、水冲脉

　　B、交替脉

　　C、奇脉

　　D、重搏脉

　　E、短绌脉

　　<3> 、首选的治疗措施是

　　A、毛花苷C(西地兰)

　　B、呋塞米(速尿)

　　C、抗生素

　　D、心包穿刺

　　E、体外反搏

　　30、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO260mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<2> 、该患者不适合的抢救措施是

　　A、静脉滴注氨茶碱

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙

　　31、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　<1> 、可能的诊断是

　　A、二尖瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、肥厚型梗阻性心肌病

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　<2> 、最有价值的诊断方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、心电图

　　C、超声心动图

　　D、心脏核素检查

　　E、冠状动脉造影

　　<3> 、应选用的药物是

　　A、地高辛

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔(心得安)

　　D、卡托普利

　　E、双氢克尿噻

　　32、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣关闭不全

　　D、主动脉瓣狭窄

　　E、肥厚型梗阻性心肌病

　　<2> 、对诊断最有价值的检查方法是

　　A、胸部X线摄片

　　B、超声心动图

　　C、冠状动脉造影

　　D、心电图

　　E、心脏核素检查