2019内科主治医师相关专业及专业知识心血管系统专项模拟题：A3/A4题_第2页

　　11、男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。

　　<1> 、入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g/l。细胞计数0.4×109/l，淋巴细胞80%，腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为

　　A、结核性心包炎

　　B、化脓性心包炎

　　C、病毒性心包炎

　　D、肿瘤性心包炎

　　E、真菌性心包炎

　　<2> 、抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

　　A、慢性特发性渗出性心包炎

　　B、粘连性心包炎

　　C、限制型心肌病

　　D、肿瘤性心包炎

　　E、缩窄性心包炎

　　<3> 、经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗

　　A、抗结核治疗

　　B、抗真菌药物治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、抗肿瘤药物治疗

　　E、洋地黄治疗

　　12、男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 90/70mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心音低，心脏无杂音，颈静脉怒张，两肺阴性。有血吸虫病史。

　　<1> 、心电图示除aVR外，各导联ST段弓背向下抬高，其最可能的诊断是

　　A、肺梗死

　　B、心肌梗死

　　C、心包炎

　　D、心肌梗死伴继发性心包炎

　　E、心肌炎

　　<2> 、本例正确治疗应是

　　A、手术取出肺动脉栓子

　　B、冠状动脉造影作紧急PTCA术

　　C、心包穿刺

　　D、大剂量抗生素静脉滴注

　　E、应用升压药以及强心、利尿剂

　　13、男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP 40/20mmHg，双肺呼吸音清。P 32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

　　<1> 、该患者意识丧失的最可能原因是

　　A、主动脉狭窄

　　B、急性心肌梗死

　　C、心肌病

　　D、主动脉夹层

　　E、急性肺栓塞

　　<2> 、若是此疾病，常可伴发的心律失常中，无须治疗的是哪种心律失常

　　A、二度房室传导阻滞

　　B、三度房室传导阻滞

　　C、房性期前收缩

　　D、心室颤动

　　E、房颤

　　14、患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

　　<1> 、该患者的诊断是

　　A、心绞痛

　　B、急性心包炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、心肌病

　　E、心肌炎

　　<2> 、根据心电图显示，心脏病变部位是

　　A、前壁

　　B、下壁

　　C、正后壁

　　D、前间壁

　　E、后壁

　　15、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

　　<1> 、最具特征性的实验室化验改变是

　　A、血清肌红蛋白下降

　　B、血清GPT(ALT)水平增高

　　C、血清GOT(AST)水平增高

　　D、血清LDH水平增高

　　E、血清CK-MB水平增高

　　<2> 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症

　　A、急性心包炎

　　B、肺栓塞

　　C、感染性心内膜炎

　　D、肺部感染

　　E、心肌梗死后综合征

　　16、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/100mmHg，P120次/分，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L，心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。血清肌钙蛋白正常。

　　<1> 、该患者的目前诊断

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、支气管哮喘

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　<2> 、该患者暂不宜立即使用

　　A、西地兰

　　B、普萘洛尔

　　C、硝普钠

　　D、硝酸甘油

　　E、呋塞米

　　<3> 、该患者心功能分级

　　A、KilliP Ⅱ级

　　B、KilliP Ⅲ级

　　C、KilliP Ⅳ级

　　D、NYHA Ⅲ级

　　E、NYHA Ⅳ级

　　<4> 、该患者血压控制目标为

　　A、160/90mmHg

　　B、150/90mmHg

　　C、140/90mmHg

　　D、130/90mmHg

　　E、130/80mmHg

　　<5> 、如果住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0-16.0mmol/L，其降压药物宜首选

　　A、钙通道阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、α受体阻滞剂

　　D、血管紧张素转化酶抑制剂

　　E、利尿剂

　　17、男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。

　　<1> 、首先应考虑的诊断是

　　A、风湿性心脏病

　　B、先天性心脏病

　　C、扩张型心肌病

　　D、急性病毒性心肌炎

　　E、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　<2> 、为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查

　　A、超声心动图

　　B、心肌酶学检查

　　C、心导管检查和心血管造影

　　D、胸部X线检查

　　E、心电图

　　18、女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF:0.32。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、扩张型心肌病

　　B、酒精性心肌病

　　C、肥厚型心肌病

　　D、限制型心肌病

　　E、克山病

　　<2> 、该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为

　　A、应用血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、心脏移植

　　C、营养心肌

　　D、洋地黄

　　E、糖皮质激素

　　<3> 、该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应

　　A、防止感染

　　B、防止低蛋白血症

　　C、防止电解质紊乱

　　D、防止低血糖

　　E、防止酸碱平衡失调

　　19、女性，50岁。高血压15余年，冠心病史8年。半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。血常规WBC 13.5×109/L，N 88%。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、冠心病，心功能不全，肺炎

　　B、慢性营养不良性水肿

　　C、慢性支气管炎急性发作，肺心病

　　D、肝硬化，腹水

　　E、慢性肾功能不全

　　<2> 、以下哪项指标不能反映左心功能不全

　　A、LVEF 40%

　　B、CI 2.7L/(min·m2)

　　C、BNP 升高

　　D、PCWP 16mmHg

　　E、CVP 16cmH2O

　　<3> 、治疗上不应立即使用的药物是

　　A、洋地黄类强心药

　　B、抗生素

　　C、ACEI

　　D、β受体阻滞剂

　　E、利尿剂

　　20、患者女，72岁，因心悸伴一过性黑曚半年就诊，既往无高血压、糖尿病。患者半年前无明显诱因出现心悸，自扪脉搏较快约140次/分，偶有一过性黑曚发作，可自行缓解。检查24小时动态心电图，提示有阵发性房速，伴有窦性停搏，最长停搏时间7秒。

　　<1> 、患者诊断为

　　A、阵发性室上性心动过速

　　B、窦性停搏

　　C、冠心病

　　D、病态窦房结综合征

　　E、房速

　　<2> 、患者下一步治疗措施为

　　A、异丙肾上腺素

　　B、心宝丸

　　C、心脏起搏器

　　D、PCI

　　E、PTCA

　　<3> 、患者按照上述治疗，选择的适合类型为

　　A、AOO

　　B、AAT

　　C、AAI

　　D、VVT

　　E、VVI