2019年内科主治医师考试考前强化模拟题（六） _第2页

　　答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生最重要的症状是进行性排尿困难。

　　第 2 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对诊断慢性肾小管功能最有意义的为肾小管功能持续性损害，夜

　　尿增加，晨起尿比重和尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿 PH 值升高。

　　第 3 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎，患者突发一侧或两侧腰痛，有发热、寒战，恶心、

　　呕吐等症状，尿常规镜检：有白细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

　　第 4 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列

　　腺增生。

　　第 5 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痛风肾也称尿酸性肾病，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成

　　高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病，尿酸性肾病的临床表现可有尿酸

　　结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。

　　尿酸性肾病在西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食

　　及酗酒者发病率高。男女之比为 9：1，85%为中老年人。尿酸性肾病如能早期

　　诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停

　　止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭到达

　　无尿期是则需要透析治疗。

　　第 6 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为大量胸腔积液，其气短的最主要原因是限制性通气功

　　能障碍。

　　第 7 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者“右下肺叩诊实音，右侧胸廓饱满”提示为胸腔积液。其他

　　常见病变，肺部叩诊不可能为实音，如大叶性肺炎、肺水肿、肺不张叩诊常为浊

　　音，COPD、哮喘叩诊常为过清音，气胸常为鼓音。右下胸腔积液可出现气管左

　　移，右下肺语音共振减弱，故答案为 D。

　　第 8 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中至大量胸腔积液叩诊，在积液区为实音，在积液区上方为浊音;

　　积液区呼吸音及语音共振明显减弱或消失，故答案为 E。

　　第 9 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，

　　但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水 pH、革兰染色和培养对胸水的处理具

　　有重要的指导作用，染色或培养阳性，或 pH<7.20 是进行引流的指征。胸水葡

　　萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 时也应考虑引流。上述检查阳性提示

　　患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性

　　肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎

　　旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手

　　术治疗。需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞

　　由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　第 10 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液。

　　但只有少部分患者需要闭式引流。

　　第 11 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，

　　但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水 pH、革兰染色和培养对胸水的处理具

　　有重要的指导作用，染色或培养阳性，或 pH<7.20 是进行引流的指征。胸水葡

　　萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 时也应考虑引流。上述检查阳性提示

　　患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性

　　肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎

　　旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手

　　术治疗。需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞

　　由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　第 13 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶

　　性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑

　　D 选项更明确，所以，不选 B。

　　第 14 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝 1 个月，

　　高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

　　第 15 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且

　　为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。

　　第 16 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据化验和染色体检查结果，临床分型是 M 3 。

　　M 3 (急性早幼粒细胞白血病) 骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为

　　主，>30%，胞体呈椭圆形，核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异

　　常颗粒，胞浆可见束状 Auer 小体，也可溢出胞体之外。

　　第 17 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性单核细胞性白血病常有牙龈受侵，溶菌酶增高。

　　第 18 题

　　正确答案】 C

　　【答案解析】 虽然白血病本身可以发热，但常见病因为急性白血病粒细胞减少

　　常导致严重的细菌感染。

　　第 19 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5”可排除 M 1 型;“POX 强阳

　　性”则可进一步排除 M 4 ;“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NAF 抑制”可

　　排除 M 5 (M 5 是可以被 NAF 抑制的)。如上几点鉴别尤为重要。对于和 M 2 、

　　M 3 的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在 15×10 9 以下。且由于 M 3 的早

　　幼粒与原始粒细胞的比在 3：1 以上，而本患者的早幼粒仅为 0.2，所以更倾向

　　于 M 2 。